肝胆郁结湿热下注肾气不足

（《李斯炽医案》）

王某，男，47岁。

初诊：心痛频发，短暂即止。复加胃痛，每发则较为持久，食欲不振，睡眠欠佳。心率90／min以上，血压偏低，经医院检查，诊断为心绞痛，经过长期治疗，未见好转。脉象左弦劲，而右濡数，至数模糊不清。

辨证：肝脾失调，心气不足。

治法：调和肝脾，补养心气。

方药：柏子仁30g，枣仁30g，菟丝子30g，川贝母30g，鸡内金30g，丹参60g，海螵蛸60g，天冬60g，茯神60g，何首乌60g，牡蛎60g，山药60g，远志15g，甘草15g。

共研成细末，炼蜜为丸如豆大，每服6g，每日服3次，饭后1h服，白开水下。

二诊：前症已减，心胃痛已止，脉象至数较前清楚，但左关仍觉弦劲，血压尚低，再宗前法治之，上方去牡蛎，加党参、当归、川芎各60g为丸服用。

三诊：服药后，血压恢复正常，心律正常，仅劳累后心率稍快，脉象左右基本平衡，再拟养心、纳肾、调肝为法，使下元更固，以巩固疗效。方药：党参60g，枣仁30g，柏子仁60g，牡蛎60g，海螵蛸60g，远志30g，龙骨30g，菟丝子30g，益智仁30g，补骨脂30g，鸡内金30g，川贝母30g，法半夏30g，甘草15g，菖蒲15g，枸杞60g。共研细末，炼蜜为丸，每次服6g，日服3次。服药后，病情稳定，日益恢复健康。

按：本案脉象左弦劲而右濡数，为肝脾不调脉象，故发为胃痛，食欲不振，脾胃不和，则睡眠不安，眠食具差，则气血两伤，心气不足，则鼓动无力，脉象至数出现模糊不清现象。心阳不宣，则发为心痛。心血不足，不但影响睡眠，而且发为心悸。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾”。阳明得养，则心脾得安，故用海螵蛸、川贝母、鸡内金、山药、生谷芽、益智仁、法半夏、菖蒲等益胃止痛，调和肝脾；用党参、茯神、白术、甘草、枣仁以补心气；用丹参、当归、川芎、何首乌、柏子仁、天冬以养血益阴；用牡蛎、远志、龙骨以潜阳安神；加菟丝子、枸杞、补骨脂以培肾固本，因病属慢性，最宜丸药，以缓调理。