慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，为一组复杂的临床综合征，是由各种心脏病或其他原因引起的心脏射血能力减退所致。心力衰竭可根据其发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，根据其性质分为收缩性和舒张性心力衰竭。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
1．原发性心肌损害
（1）缺血性心肌损害。
（2）心肌炎和心肌病。
（3）心肌代谢障碍性疾病。
2．心脏负荷过重
（1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
（2）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况。①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
【常见症状】
1．左心衰竭
（1）呼吸困难：为最早出现的症状，开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的发展，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并于夜间出现阵发性呼吸困难，为其典型表现，严重时可出现端坐呼吸。
（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽在早期即可发生，常发生在夜间，咳痰呈白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰。
（3）低输出量症状：病人常感疲倦、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
2．右心衰竭 常有的症状为上腹胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
3．全心衰竭 早期常是一侧性的，多见于左心功能不全，而后发展为右心功能不全，而同时表现为左心及右心衰竭的临床症状。
【常见治疗方法】
1．病因治疗
（1）基本病因的治疗：所有心力衰竭病人都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价，有针对性的治疗病因。
（2）消除诱因：积极选用适当的抗菌药物控制感染，特别是呼吸道感染。
2．减轻心脏负荷
（1）休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。
（2）控制钠盐摄入：轻症5g／d以下，重症1g／d以下。
（3）利尿药的应用：利尿药的使用通常从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加。常用的利尿药有，噻嗪类利尿药、保钾利尿药等。
（4）血管扩张药的应用：小静脉扩张药和小动脉扩张药。
3．增加心排血量
（1）洋地黄类药物：地高辛、毛花苷C（西地兰）。
（2）非洋地黄类正性肌力药：①肾上腺素能受体兴奋药，如多巴胺、多巴酚丁胺；②磷酸二酯酶抑制药，如米力农。
4．抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用
（1）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：应用原则是从很小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量或最大耐受剂量，应终身使用。
（2）抗醛固酮制剂的应用。
（3）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）：可用于不能耐受ACEI不良反应的心力衰竭病人。氯沙坦（50mg）、缬沙坦（80mg）、依贝沙坦（150mg），1／d。
5．β受体阻滞药的应用 具有负性肌力作用，临床上应用应十分慎重，待心力衰竭情况稳定后从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量维持。
二、家庭应急处理
1．体位 当发生急性心力衰竭时，立即让病人半坐位或端坐位，双腿下垂，松解病人衣领，以利呼吸。
2．吸氧 若家中有吸氧条件，立即给予高流量吸氧，6～8L／min。
3．口服呋塞米、硝酸甘油等药物 为抢救赢得时间。
4．及时与医生联系 待病情稍缓解后，立即将病人送往医院继续治疗。
三、家庭护理
（一）常见的护理问题及相关因素
1．气体交换受损 与过度体力劳累或情绪波动有关。
2．体液过多 与摄入钠盐过多、输入钠盐过多、液体输入过多过快有关。
3．活动无耐力 与环境过冷、过热、湿度过大有关。
4．潜在并发症——洋地黄中毒 与洋地黄类药物用量不足或过量有关。
（二）解决护理问题的措施
1．保持室内安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般病人可取平卧位，对严重心功能不全的病人应采取半卧位或端坐位。
2．根据心功能分级情况确定病人的休息方式
（1）心功能Ⅰ级（即代偿期）：可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动。
（2）心功能Ⅱ级：可不限制日常活动，但应增加休息。
（3）心功能Ⅲ级：应限制日常活动，以卧床休息为主。
（4）心功能Ⅳ级：应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。
3．限制钠盐的摄入。一般轻度心力衰竭的病人，摄入的食盐＜5g／d；中度心力衰竭者摄入的食盐＜2．5g／d，重度心力衰竭者摄入的食盐＜1g／d。
4．心理护理。精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。因此，保持情绪稳定极为重要。家属要关心体贴病人，生活上给病人必要的帮助，并提供适合病人休息的环境，帮助病人减轻焦虑，避免紧张及过度兴奋。病人要正确对待疾病，树立信心，积极治疗。发生急性心力衰竭时，病人常烦躁不安、大汗淋漓、有濒死恐惧感。此时，家属应守候在病人身边，安慰病人，鼓励病人做缓慢的深呼吸，尽快稳定病人情绪，使病情得以缓解。
5．服用洋地黄制剂如出现恶心、纳差、黄绿视时应考虑有药物中毒的危险，及时到医院就诊。
（三）预防发生护理问题的措施
1．活动
（1）日常活动量以不引起疲乏、呼吸困难、胸闷为宜。
（2）避免久留于过冷、过热或可增加心脏负担的环境中。
（3）适当运动，如散步、打太极拳、做体操。
（4）生活方式要健康，保持心情愉快，经常参加娱乐活动。
（5）防感冒受凉，可每周居室用食醋熏蒸1次。
2．饮食
（1）严格遵循低盐饮食的饮食原则，每日摄入食品含钠量不超过5g。
（2）避免进食过饱和饮水过多。
（3）多食水果、蔬菜等粗纤维饮食，促进肠蠕动。
3．服药
（1）遵医嘱按时服药。
（2）服用地高辛前，应数脉搏1min，若低于60／min，应暂停服药并及时就医。
（3）利尿类药物最好白天服，以免影响睡眠，服用时要注意每日尿量变化和钾盐补充。多食含钾丰富的食物，如广柑汁。
（4）在冬季或流感流行期，要注意保暖，防止呼吸道感染。
（5）如服药治疗期间出现头痛、恶心呕吐、视物模糊或黄视、绿视、精神错乱、脉搏低于60／min，提示洋地黄中毒，应及时就诊。
四、家庭药箱
（一）家庭常用药物
1．强心药 强心苷类、强心双吡啶类及拟交感胺类。
2．血管扩张药 ACEI、β受体阻滞药、钙拮抗药、硝普钠、硝酸甘油等。
3．利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
（二）药物的作用及不良反应
1．强心药的作用及不良反应
（1）作用：①正性肌力作用，加强心肌收缩性；②负性频率作用；③对血流动力学和心肌耗氧量的影响，对心力衰竭的病人，强心苷增强心肌收缩性，从而增强心排血量，还能降低心肌耗氧量；④心脏电生理作用，一是增加迷走神经活性，加速K＋外流，增加最大舒张电位，而降低窦房结的活性。二是治疗浓度对心房的兴奋性和传导速度无明显增加，但可缩短有效不应期。三是减慢房室结传导，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，构成这类药物减慢心房纤颤或心房扑动病人的心室率，防止房室性折返性心动过速的药理基础。四是提高浦肯野纤维的自律性，缩短浦肯野纤维的有效不应期。
（2）不良反应：①心脏毒性，表现为各种不同类型的心律失常，其中室性期前收缩为多见、早见，其次是房室传导阻滞、房室结心动过速等；②胃肠道反应，为早发症状，可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，甚至腹痛；③神经系统症状，常见头痛、头昏、疲倦和嗜睡，亦可出现精神症状、视觉障碍。
2．利尿药的作用及不良反应
（1）作用：能促进钠离子、水排泄，减少体液量，降低心脏前、后负荷，消除或缓解静脉充血引发的肺水肿和外周水肿。
（2）不良反应：①噻嗪类利尿药可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢；②襻利尿药可引起低血钾；③电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾。
3．血管扩张药的作用及不良反应
（1）作用：通过对外周血管的选择性扩张作用，分别降低心脏的射血阻力（后负荷）和左心室舒张压（前负荷）或同时降低前、后负荷，从而中断心力衰竭病理生理过程的恶性循环，有利于心脏功能的改善和心排血量的增加，进而消除充血性心力衰竭的临床症状。
（2）不良反应：低血压为最常见的不良反应。
（三）药物不良反应的处理措施
1．强心药中毒救治
（1）停用强心苷及排钾利尿药。
（2）对快速性心律失常者，可静脉滴注钾盐，轻者可口服钾盐，同时注意监测血钾浓度，若血钾过高应及时停止补钾。
（3）室速、室颤可用利多卡因；对于室性期前收缩、室性心动过速、阵发性房性心动过速伴传导阻滞可用苯妥英钠。
（4）危及生命的中毒者，用地高辛抗体Fab片做静脉注射。
（5）血液透析治疗。
2．利尿药不良反应的处理 应用利尿药病人尿量多时，应防止发生低血钾，多进食含钾高的食物，如大枣、橘子、香蕉、韭菜等。当病人出现嗜睡、肌肉无力、腹胀、恶心等症状时，提示有低血钾的可能，应立即去医院检查，并遵医嘱服用补钾药物。
3．血管扩张药不良反应的处理 血管扩张药均易引起血压骤降甚至休克，在服用此类药物时，应密切观察血压及心率，尤其静脉用药时输液速度不宜过快，以免发生低血压。若病人血压下降超过原有血压的20%或心率增加20／min时，应及时停药，并与医生联系。在用药期间，病人起床或变换体位时，动作宜缓慢，以防直立性低血压反应。
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