急性胰腺炎病人腹痛的特点

急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等；重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，病死率高。本病好发年龄为20～50岁，女性较男性多见。

一、疾病相关知识介绍

【病因】

发病机制至今未完全明确，因此给疾病的治疗带来很大困难。

1．机械性 胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流等。胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一。

2．代谢性 酒精中毒，整个急性胰腺炎的发病过程中，酒精中毒和胆石症占病因的80%。

3．其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺，某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性、甲状旁腺功能亢进都可诱发急性胰腺炎。

【常见症状】

1．腹痛 95%的急性胰腺炎病人有腹痛，多在胆石症发作不久，暴饮暴食或饮酒后突然发作，其疼痛性质多为持续性刀割样，以上腹为多，其次为右上腹或左上腹。50%的病人腹痛可向左肩背部放射，通常持续48h，偶可超过1周，极少数病人可没有腹痛，仅表现为明显的腹胀。

2．恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐，大多数显著而持久，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体。出血坏死型者多有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻。

3．发热 水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5d，出血坏死型发热较高，多持续不退。

4．水、电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有血钾血镁降低，低钙血症引起手足抽搐，常是重症与预后不良的征兆。

5．休克 出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死，或有并发症时发生。

6．黄疸 病情较轻的急性胰腺炎可无黄疸。胆石症引起的胆总管梗阻、合并肝脏功能的损害等可出现黄疸。

【常见治疗方法】

1．轻型

（1）抑制或减少胰腺分泌：禁食、水和胃肠减压；生长抑素的应用，抗胆碱能药物如阿托品、654-2肌注；H2受体阻断药，抑制胃酸以保护胃黏膜或减少胰腺分泌如奥美拉唑（洛赛克）、泰美尼克。

（2）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：加贝脂、乌司他汀。

（3）解痉镇痛：阿托品或654-2肌内注射，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射。

（4）抗感染：通常选用青霉素、氨苄青霉素、第一代、二代头孢菌素等。

2．急性重型胰腺炎

（1）应用广谱高效抗生素，重症急性胰腺炎如感染不及时治疗者，病死率高达100%。

（2）生长抑素和生长激素联合疗法。

（3）抗休克：及时补充胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液。

（4）纠正水电解质和酸碱平衡失调。

（5）并发症的处理：对腹膜炎病人多采用腹膜透析治疗；成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可做气管切开应用人工呼吸机；有急性肾衰竭时，多采取透析疗法；并发糖尿病者可使用胰岛素治疗。

（6）手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。

二、家庭应急处理

1．发生急性腹痛、呕吐、发热等症状时，应禁食、水。

2．诊断未明时慎用止痛药。

3．家属及病人勿过度紧张。

4．立即送往医院，搬运病人时，动作轻柔；呕吐时头偏向一侧，防止误吸；疼痛时蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。

三、家庭护理

（一）常见的护理问题及相关因素

1．知识缺乏 与健康知识水平、文化层次、理解能力有关。

2．焦虑 与反复发病、症状明显且痛苦，病程稍长有关。

3．疼痛 上腹部疼痛，与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿坏死有关。

4．体液不足 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。

（二）解决护理问题的措施

1．知识缺乏

（1）让病人了解急性胰腺炎的常见发病原因，从而预防疾病的发生：如勿暴饮暴食、大量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺激性较大的饮食；要积极治疗胆石症，要求保守治疗或手术治疗。

（2）疾病恢复期：一定严格遵医嘱服药和进食，切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮食。进食指标一般是查血白细胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。开始给予流食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适及查血淀粉酶正常后，再逐步过渡到半流食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重。

2．焦虑 告之家属急性胰腺炎的治疗过程，预后；药物治疗的必要性和重要性；然后提供有关可能的资源和社会支持，如病人工作单位、居委会等，告诉照顾者一些可以利用的条件如社会服务设施，交通情况等。帮助解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。

3．疼痛

（1）绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切观察病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音亢进或消失、移动性浊音阳性等。

（2）禁食：多数病人需要完全禁食1～3d，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇，禁食期间应给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱。

（3）胃肠减压：明显腹胀和病情严重经禁食无明显缓解的病人，常通过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。

（4）解痉镇痛：在医生指导下给予解痉镇痛药物治疗。

（5）给病人以心理支持：经常看望病人，了解其需要，并及时做出相应处理。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法，转移注意力等。

4．体液不足 禁食的病人每天的液体入量常需要达到3 000 ml以上，故应迅速建立有效的静脉通道输入液体及电解质，以维持有效血循环量。严格记录24h出入量，观察有无低钾和低钙的表现。

（三）预防发生护理问题的措施

1．病人及家属应掌握引起急性胰腺炎的基本知识，防止和减少急性胰腺炎的发生。

2．病人及家属要认识到病情的严重性。嘱病人要加强自我保健、适当锻炼，保持乐观、积极的心态，增强机体的抗病力。

3．急性胰腺炎因各类胆石症、饮食因素、肥胖等原因所致，并且有明显的诱发因素，要求病人自觉避免诱因，即限制乙醇摄入，改变不良生活习惯及方式，不滥用药物，避免各种感染，戒烟，及时治疗各类胆石症等。家属要学会观察病人病情的变化，特别是腹痛情况、呕吐、发热，一旦出现应及时治疗，防止病情进一步恶化。