甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素的合成、分泌或作用不足或缺如所引起的临床综合征。

一、疾病相关知识介绍

【病因】

以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多。临床上按发病年龄分为3型：①呆小病或“克汀病”，功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育；②幼年甲减，功能减退始于发育前儿童；③成人甲减，功能减退始于成人期。严重时，病人皮下组织出现非凹陷性水肿，称为黏液性水肿，更为严重时，可出现黏液性水肿昏迷。

【常见症状】

1．成人甲状腺功能减退症

（1）成人轻度甲减：成人临床甲减的诊断标准应具备有不同程度的临床表现和血清T3、T4的降低，特别是血清T4、FT4的降低，应作为成人临床型甲减的一项客观实验室检测指标。

（2）成人型亚临床甲减：临床表现多不明显，症状也不典型，实验室检测，血清T3正常，T4正常或轻度降低，TSH升高，TRH试验阳性。

（3）成人严重甲减（黏液性水肿）：起病隐匿，病情发展缓慢，可长达数年甚至十余年才发生黏液性水肿。最早的症状表现为出汗减少，畏冷，动作迟缓，易疲劳，智力减退，食少纳差，大便秘结，体重增加等。

2．幼年黏液性水肿 幼年黏液性水肿的症状根据起病的年龄不同而不同。若系幼儿发病者情况和呆小病相似，只是体格发育和面容的改变没有呆小病显著。儿童和青春期发病一般与成人黏液性水肿类似。只是伴有不同程度的生长阻滞，青春发育期延迟。

3．呆小病 多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大，且常外伸，口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或蜡黄，鼻短且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，脐疝多见，心率减慢，体温降低，生长发育低于同龄儿童，成年后身材常为矮小。

【常见治疗方法】

1．西药治疗 常用西药制剂有合成甲状腺激素和从动物甲状腺组织中提取的甲状腺蛋白。用甲状腺激素替代治疗有效，需终身服用。

（1）甲状腺片：应用比较普遍，一般从小剂量开始给药，15～30mg／d，最大量120～240mg／d。维持量90～180mg／d，如果停药，症状常在1～3个月内复发。

（2）碘塞罗宁［三碘甲状腺原氨酸（T3）］或L-甲状腺素钠（T4）：T320～25μg或T4100μg，相当于甲状腺片60mg，从小剂量开始，T3每日量60～100μg。T42／d，25μg／次口服，以后每1～2周增加5μg，终剂量为200～300μg，维持量一般每日为100～150μg。

2．中药治疗

（1）脾肾阳虚：健脾温肾。方药，消瘿一号系列。

（2）心肾阳虚：温补心肾，化气利水。方药，常选消瘿四号加减。

（3）阳气衰竭：回阳救逆，益气复阳。方药，常用四逆汤加人参及平瘿系列方剂。

（4）阴阳两亏：补肾益精，滋阴潜阳。方药，消瘿二号组方。

3．其他疗法

（1）针灸：可针脾俞、肾俞、足三里、关元、气海等用补法针刺或艾灸，每次留针20min左右，能起到气血阴阳调和的作用。

（2）耳针：可取脾、肾、皮质下，留针20min，或埋针治疗。

4．预后 本病若能坚持中医或中西医结合治疗，一般预后较好。

二、家庭护理

1．心理护理 了解病人常有的思想顾虑，如畏病乱投医，恨病求速效，惜钱不就医等，帮助病人消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2．饮食护理 甲减病人多为虚寒性体质故不宜吃生、冷、凉的食物，宜进高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪饮食，适量地节制饮食，注意饮食与药物之间的关系，如服中药忌饮茶等。

3．病情观察 一般亚临床型甲减无明显症状表现；临床型甲减，特别是发展到成人黏液性水肿时，症状才逐渐表现出来。早期观察应注意有无精神委靡，智力减退，疲乏，嗜睡，大便秘结等。其次，观察有无低基础代谢综合征，黏液性水肿面容及神经系统，心血管系统，消化系统，血液系统，生殖系统，运动系统，内分泌系统，呼吸系统有无异常，嗜睡状态下则应注意防止昏迷的发生。

4．对症服药 根据医嘱服药，不擅自改变药物剂量及种类，不随意停药。

5．服药护理 甲减病人多为虚寒性体质，寒凉药物应禁忌或慎用，使用安眠药物时应注意剂量、时间，防止诱发昏迷。使用利尿药应间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等。