脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。
一、疾病相关知识介绍
【病因】
依病变的解剖部位可分为三类：
1．脊柱疾病 可由椎骨骨折、脱位、椎间盘突出、椎管狭窄症、脊椎结核、脊椎的原发肿瘤转移等引起。
2．椎管内脊髓外病变 如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。
3．脊髓内病变 如肿瘤、结核、出血等。
病灶可直接压迫或破坏脊髓和脊神经根，或将脊髓推移、受压于对侧骨壁。静脉受压可使受压平面以下的血液回流受阻，引起脊髓水肿。动脉受压可使相应部位的内脏髓缺血、水肿、神经细胞及白质变性和软化。一般而言，慢性压迫常先损害锥体束，其次为脊髓丘脑束和后束。病变压迫脊髓后可梗阻脊髓蛛网膜下隙，使梗阻平面以下的脑脊液循环障碍，并可引起脑脊液成分的异常。
【常见症状】
1．脊神经根受压症状 常因一条或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛，并可放射到相应的皮肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适当改变体位可获减轻。在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区，当功能受损时，则可引起节段性感觉迟钝。如病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。
2．脊髓受压症状
（1）运动障碍。
（2）感觉障碍：当病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损害平面以下的躯体的束性感觉障碍。
（3）反射异常：病灶部位的反射弧受损，则该节段内的正常生理反射减弱或消失。一侧锥体束受损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性；当双侧锥体不受波及时，病灶以下双侧均同时出现反射异常和病理征。
（4）自主神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少，趾（指）甲粗糙，肢体水肿。
3．脊椎症状 病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征。
4．椎管梗阻 压迫性脊髓病可使脊髓的蛛网膜下隙发生不全梗阻或完全性梗阻。
【常见治疗方法】
1．病因治疗 针对病因进行手术和（或）药物治疗等治疗。原则是尽快去除脊髓受压的原因，能行手术者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊肿切开术等。急性压迫的手术治疗必须抓紧时机，力争在起病6h内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素；脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗；恶性肿瘤或转移瘤可酌情进行手术，术后需进行放疗或化疗，不宜手术者可行放疗和化疗。
2．对症治疗 瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能锻炼；长期卧床者应保持皮肤干燥，避免发生压疮；保持大小便通畅，防止尿路感染；对瘫肢进行按摩、锻炼；如为高位瘫痪，注意呼吸功能和预防肺部感染。
二、家庭护理
（一）常见的护理问题
1．疼痛。
2．瘫痪。
3．大小便失禁或潴留。
4．呼吸肌瘫痪。
5．感知觉改变。
（二）解决护理问题的措施
1．减轻疼痛 病人应注意减少突然用力的动作，不可避免时做好心理准备；同时处理诱发原因，如咳嗽频繁可应用镇咳药。
2．做好皮肤护理，预防压烫伤、冻伤
（1）排便异常病人，及时清理排泄物，温水擦洗，保持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥。
（2）每1～2h翻身1次，对骨隆突处或受压部位予以按摩，促进皮肤血液循环；如有条件，可睡气垫床，或小垫圈置于骨突部位，使骨突处半悬不受压；大垫圈放于臀部下方。
（3）感知觉减退或消失的病人在洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤；冰袋降温时间长可引起冻伤。故一定要注意对皮肤的观察和保护。
3．保持呼吸道通畅
（1）脊髓高位损伤或出现呼吸困难时，可给予低流量吸氧。
（2）呼吸道痰鸣音明显时，应进行有效咳痰。如咳痰无力，可给予雾化吸入以稀释痰液，减轻或消除肺部感染，利于排痰。
4．排泄异常的护理
（1）尿失禁：根据病人饮水时间，给予便盆或尿壶、尿不湿等协助排便，并及时撤换，同时在病人小腹部加压，增加膀胱内压、锻炼恢复自主排尿功能。
（2）尿潴留：给予留置导尿，定时开放尿管。对留置导尿的病人应每日清洁尿道口，观察尿液的颜色、量是否正常。
（3）对大便秘结的病人：应保证适当的高纤维饮食与水分的摄取，指导并协助病人增加腹压来引发排便，必要时给予开塞露灌肠。
（4）大便失禁者：选择易消化吸收的高营养、低排泄的要素饮食，同时注意练习腹肌加压与肛门括约肌收缩，掌握进食后的排便时间规律，随时清洗排便后的肛门周围皮肤。
三、家庭药箱
（一）家庭常用药物
1．B族维生素 有助于神经功能的恢复。
2．血管扩张药 如尼莫地平、复方丹参片。
3．神经营养药 如三磷腺苷、细胞色素C，对促进康复有益。
（二）药物作用及不良反应
1．尼莫地平的作用 通过阻断钙离子内流，从而达到防止脑动脉痉挛，维持红细胞变形能力及抑制血小板聚集等作用。
2．尼莫地平的不良反应
（1）血压下降。
（2）肝炎。
（3）皮肤刺痛。
（4）胃肠道出血。
（5）血小板减少。
（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。
（7）此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、AKP的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。
（三）药物不良反应的处理措施
若出现以上情况，请立即停药，症状即可消失。
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