强直性脊柱炎的鉴别诊断

由于强直性脊柱炎在发病初期仅表现为轻度的腰背痛，多为间歇发作，并在活动后减轻而常常被忽视，或因对疾病的严重性认识不足延误就诊，因此大量早期、不典型病例被误诊、漏诊。骶髂关节炎引起的炎性腰痛呈隐匿性很难定位，仅感到臀部深处疼痛。寒冷的气候或潮湿的环境可使症状加重，而这部分患者常常被误诊为肌纤维组织炎（纤维肌痛综合征）。疾病早期，有些患者还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状，肋软骨和肋椎及肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛随咳嗽或打喷嚏加重，因此易被误诊为是胸膜炎所致。

另外，慢性腰酸痛、僵硬、不适是十分常见的临床症状，各个年龄均可发生。可由多种原因引起，其中以骨性关节炎最为多见，脊柱先天畸形、椎间盘病变、椎骨压缩性骨折、椎骨结核、脊柱转移瘤、致密性骨炎等也可以有类似的临床表现，而强直性脊柱炎只占慢性腰痛之少数。应密切结合患者年龄、性别、病史、症状、体征、实验室检查和X线检查结果综合考虑，以免误（漏）诊。以下为最常见的腰痛性疾病与强直性脊柱炎的鉴别。

（一）外伤性腰痛

青壮年从事各种体力劳动或体育运动的机会较多，腰外伤也较常见。由于强直性脊柱炎发病隐匿，早期病人常不自觉或易忽视，病人以至医生均易误将强直性脊柱炎认为是机械性损伤而贻误治疗。运动和休息的效应最具鉴别诊断价值，强直性脊柱炎患者的腰部疼痛，往往夜间较重，活动后减轻，而机械损伤活动后加重，休息后减轻。另外，一般组织损伤多在6周内修复，如症状持续6周以上或迁延不愈，应考虑炎症性腰痛。

（二）椎间盘突出

临床上也存在一些病史、症状、体征以至X线表现均不典型的椎间盘突出病例，与早期、轻型强直性脊柱炎容易混淆。两者鉴别不难，椎间盘突出患者除或多或少缺乏早期强直性脊柱炎的全身症状和实验室异常外，其腰椎X线有以下特点：①腰椎生理曲度改变；②椎间隙狭窄或前窄后宽；③椎体绕后上、下角唇状增生；④椎体后上、下角游离小骨块；⑤椎孔内小软组织块状影。X线不明确者，CT检查是鉴别两者的最佳方法，椎间盘突出患者行椎间盘扫描可以确诊，其骶髂关节扫描没有明确的2级以上的炎症。而强直性脊柱炎患者如没有合并椎间盘突出症的，CT可以排除椎间盘突出，而骶髂关节则存在典型的炎症性改变。当然，强直性脊柱炎晚期由于脊柱活动度异常和应力结构的改变，易引起椎间盘突出，两者并存并不少见，强直性脊柱炎患者如出现下肢麻木、疼痛，甚至间歇性跛行，也应该考虑椎间盘突出存在的可能。