【摘要】：如果患者骶髂关节疼痛不能通过上述保守治疗得以缓解，同时在影像学上又无融合的倾向，这时需要考虑通过手术方法进行骶髂关节融合术，手术一般采用后侧入路。因骨瓣的内侧有韧带软组织附着，故将绕其骨瓣的外侧凿开后即可将此长方形骨瓣翻向内侧髂骨开窗后暴露骶髂关节。处理骶髂关节病变和刮除其关节软骨后放回骨瓣，或将骨瓣的部分嵌入，以利骶髂关节融合。
（一）手术适应证
如果患者骶髂关节疼痛不能通过上述保守治疗得以缓解，同时在影像学上又无融合的倾向，这时需要考虑通过手术方法进行骶髂关节融合术，手术一般采用后侧入路。
（二）后侧入路
图9-1 骶髂关节后侧手术入路
患者斜俯卧位，躯干与手术台面成60°，手术侧在上，腰下垫枕，使髂嵴与第12肋骨分离。健侧髋关节和膝关节屈曲45°，病侧髋和膝关节微屈。切口以髂后上棘为中点，上部沿髂嵴的内上缘向外延伸12cm，下部自中点下方向着股骨大转子顶端做一弧形切开长约10cm（图9-1）。向外侧剥离弧形皮瓣，显露臀大肌中上部、髂棘肌筋膜起点、髂嵴后半部及髂后上棘。将臀大肌自髂嵴、髂后上棘和骶棘肌筋膜部切开，再用骨膜剥离器由髂骨外板向下外方向分离臀大肌（图9-2），直达坐骨大切迹上方1cm（不应继续向下方剥离，以免损伤臀上动脉），同时必须小心保持腰髂韧带和长、短骶髂韧带的完整。自髂后下棘横行向外凿开髂骨4～5cm；另自髂后下棘横行凿开，达到前一凿骨线的水平；再将此二凿骨线的外端连在一起，此即为骨瓣的外侧线。因骨瓣的内侧有韧带软组织附着，故将绕其骨瓣的外侧凿开后即可将此长方形骨瓣翻向内侧髂骨开窗后暴露骶髂关节（图9-3）。处理骶髂关节病变和刮除其关节软骨后放回骨瓣，或将骨瓣的部分嵌入，以利骶髂关节融合。
图9-2 将臀大肌推开暴露髂骨外板
图9-3 髂骨开窗暴露骶髂关节
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