【摘要】：3．横突前方即为椎弓根，其上下为椎间孔，脊神经根在靠近椎间孔上部出孔后分为前后支，前支即为肋间神经，与肋间血管一起组成肋间血管神经束。靠近脊椎侧，游离肋间血管神经束中的肋间神经和肋间动、静脉，分别予以结扎。近断端留在脊椎外侧，作为到达椎间孔的向导，以防损伤脊髓。将胸膜及胸膜外组织向前外侧推开，靠近椎体侧面进行分离，即可显露椎体侧方和椎弓根。
1．患者斜俯卧位，前倾约60°。取棘突旁3～4cm处做纵切口或向外侧的弧形切口，切口两端应超过所需显露部位上下各一个椎体，切断的浅层肌随高度而异。上为斜方肌、菱形肌和上后锯肌。中下为斜方肌和背阔肌。分开深层两肌（上为半棘肌与最长肌，下为棘肌和最长肌），并切断最长肌在横突上的附着点，暴露横突尖和肋骨后段。行钝性分离并结扎血管，出血较少（图12-16）。
2．先切断附着于横突周围的短小肌肉，即肋提肌、半棘肌和分裂肌，切开肋横突关节囊、肋横突周围韧带（如外侧韧带、后韧带、上韧带前部及后部）及连于横突和肋颈之间的肋横突韧带（图12-17和图12-18）。然后剥离提肋肌及肋间外肌。在剥离肋下缘骨膜时由内向外上推，肋上缘则由外向内下推。
然后于横突尖外侧2～3cm处横断肋骨，提起肋骨近侧断端，边扭转边用骨膜剥离器紧贴肋骨颈，剥开肋骨头关节表面的辐状韧带和关节内韧带，撬动肋椎关节，取出肋头段，应注意不要损伤胸膜（图12-19）。注意勿伤其前方纵行的交感干。
图12-16 肋横突连结浅层
图12-17 肋横突连结深层
图12-18 肋椎连结
图12-19 肋椎关节
3．横突前方即为椎弓根，其上下为椎间孔，脊神经根在靠近椎间孔上部出孔后分为前后支，前支即为肋间神经，与肋间血管一起组成肋间血管神经束。靠近脊椎侧，游离肋间血管神经束中的肋间神经和肋间动、静脉，分别予以结扎。近断端留在脊椎外侧，作为到达椎间孔的向导，以防损伤脊髓。将胸膜及胸膜外组织向前外侧推开，靠近椎体侧面进行分离，即可显露椎体侧方和椎弓根（图12-20）。
图12-20 肋头附近结构
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