【摘要】：因胸膜反折处一般在T11肋骨床下，因此此入路需切除第11肋。切开并剥离第11肋的骨膜，完整切除第11肋骨。注意不要损伤胸膜，若有破口，应随即缝合。3．切开第11肋软骨，此处胸膜外间隙与腹膜后间隙已相通。将胸膜囊推向上、前方，切断膈肌脚起点，剪开内侧弓状韧带即达椎体旁。湿纱垫保护肺脏、腹腔脏器及肾脏，撑开显露椎体侧方。切开壁层胸膜，分离并切断腰大肌起点，将疏松组织推开。分离节段血管并将其切断、结扎。
1．患者一般右侧卧位，左侧向上，腰桥摇起，腋下垫软枕。因胸膜反折处一般在T11肋骨床下，因此此入路需切除第11肋。切口从胸T10棘突旁开5cm向下行直切口，然后沿第11肋向前下方斜行，至第11肋软骨前端。
2．沿第11肋切开背阔肌，切断下后锯肌及骶棘肌的外侧部（髂肋肌）。切开并剥离第11肋的骨膜，完整切除第11肋骨。在第11肋骨床下切开小口，仔细剥离并找到胸膜反折处，钝性剥离后，将胸膜用纱布球轻轻向上推。注意不要损伤胸膜，若有破口，应随即缝合。显露L1椎体，则需将切口延长3～5cm，切开腹侧部的三层肌肉，切开腹横筋膜，推开其深面的腹膜，进入腹膜后间隙。注意保护输尿管、生殖股神经、交感干及其分支（图12-21）。
3．切开第11肋软骨，此处胸膜外间隙与腹膜后间隙已相通。进一步做胸膜外和膈肌下分离，膈肌的肋部起点常随之与第11、12肋骨深面分离。将胸膜囊推向上、前方，切断膈肌脚起点，剪开内侧弓状韧带即达椎体旁。湿纱垫保护肺脏、腹腔脏器及肾脏，撑开显露椎体侧方。切开壁层胸膜，分离并切断腰大肌起点，将疏松组织推开。分离节段血管并将其切断、结扎。骨膜下分离，显露椎体侧方、椎间盘和椎弓根。
4．闭合胸膜前需修补膈肌脚弓状韧带，放置胸腔引流管。
图12-21 胸腰段腹后壁外侧部层次
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