对于AS后凸畸形，不论采用何种截骨矫形术，均不同程度地存在手术创伤大、出血多等特点；术中容易损伤脊髓神经，在颈、胸椎截骨风险更高。
王东卯等分析了439例采用椎弓椎体截骨、棘突或椎板下钢丝内固定术矫正各类脊柱后凸畸形，其中发生各种并发症67例：过量失血2例，脊椎滑脱6例，脊髓受压致瘫5例，神经根性疼痛6例，截骨角度丢失26例，脑脊液漏及皮下蓄积5例，切口皮缘坏死16例，Luque棒撬起穿破皮肤1例。
（一）早期并发症的病因及其措施
1．肠系膜上动脉综合征 强直性脊柱炎后凸畸形患者由于脊柱长期处于屈曲体位，导致肠系膜上动脉挛缩、变短。当脊柱后凸畸形得以矫正时，易导致Treitz韧带上提，使肠系膜上动脉、内脏交感神经受牵拉，出现肠系膜上动脉综合征。导致胃肠功能紊乱、腹胀、呕吐及胆汁反流。
对于重度脊柱后凸患者，如Cobb′s角度矫正超过90°的重症脊柱后凸患者，术后要考虑到发生肠系膜上动脉综合征的可能，应术前进行胃肠减压，以防止急性胃扩张，改善胃壁血液循环。术后需嘱患者俯卧低头，最好膝胸卧位，禁食补液1～2d，可常规使用胃肠动力药，促进肠蠕动，必要时行胃肠减压，待肛门排气后可进流质饮食，少食多餐。该症状常为一过性，术后患者感到上腹部发胀，恶心甚至呕吐，一般用禁食、胃肠减压保守治疗数天即可解除。期间应重视营养支持。术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀，引起肠梗阻。
2．应激性溃疡
（1）病理原因：主要由于严重创伤、大手术以及患者对手术的恐惧、术后疼痛、禁食等因素的影响，使机体发生一系列神经内分泌变化。如交感神经兴奋，循环血液中儿茶酚胺增多，胃黏膜血管收缩痉挛，血流量减少，胃黏膜缺血、渗透性增加，使胃黏膜分泌碳酸氢盐减少，抵抗H＋能力下降。另外，胃黏膜损害、黏膜屏障保护功能削弱使H＋容易逆向弥散，实际反流入黏膜内的总量H＋增加，从而导致溃疡的发生。
此外，强直性脊柱炎患者多有长期服用NSAIDs类药物史，是诱发溃疡病、急性胃黏膜病变的重要原因，服用此类药物增加了应激性溃疡出血的风险。
（2）应激性溃疡的症状与诊断：临床以黑粪最为常见，严重者才会出现呕吐、呕血，患者有腹部不适、腹痛或腹胀，肠鸣音活跃或亢进，出血量多者有血容量不足的表现。
（3）应激性溃疡的预防，主要包括以下措施：
①术后要争取早期进食，利于中和胃酸；
②围手术期需用胃黏膜保护剂；
③避免应用大剂量激素，或应用前使用奥美拉唑等抑酸药；
④加强术前谈话，消除患者顾虑；
⑤加强术后护理，去除应激因素，做好伤口止痛，保证良好的睡眠；
⑥加强全身支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡；
⑦必要时进行术前胃肠减压；
（4）应激性溃疡的治疗：①禁食、胃肠减压。胃肠减压可排空潴留于胃内的胃液、胆汁、胰液等消化性液体，减轻对胃黏膜的化学性损害；
②经胃管胃内注入凝血酶或行加去甲肾上腺素的冰盐水灌洗；
③输血输液补充循环血量及止血药的应用；
④制酸剂的应用；
⑤营养支持和抗感染治疗等处理。同时，要加强保护各重要脏器功能，密切观察。
3．神经系统症状
（1）神经根损伤：行后凸截骨矫形术易损伤脊髓神经，致截瘫及神经支配区疼痛、麻木，尤其在颈、胸椎截骨矫形术时，神经损伤并发症发生率更高。
经椎弓椎体次全截骨合拢后，易致椎间孔变小，造成臀部、股沟区及大腿麻木、疼痛。胸段椎管较窄，截骨角度过大，脊髓过度松弛堆积受压，易致截瘫。因此不主张单一平面过大角度矫正。
（2）脊髓损伤：脊髓损伤是截骨矫形术的严重并发症，发生与否主要与截骨矫形术的方式、方法有关。
因AS骨质硬脆，截骨时应多用凿或磨。AS患者病程长、畸形重，截骨时注意保护脊髓，避免碰伤和过牵，以免造成脊髓损伤。截骨后要彻底清除椎管及椎间孔内残留的游离碎骨块，以免复位后骨块刺激硬膜囊及神经根。在多节段截骨时，对已截骨节段可行预防性固定。这样可以防止因进行其他节段截骨时突然错动而损伤脊髓。截骨的顺序：最好环状，即由外向内进行逐层截骨。保留内层骨质，待到截骨最后，向脊髓四周推断内层骨质，减少脊髓的损伤。术中采用SEP、MEP监护，结合唤醒试验，对于预防和减少脊髓损伤具有较大实用价值。
另外，术前需了解椎管内有无畸形情况，如有无脊髓分隔、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形等，行脊髓造影或MR检查。T4、L1两处及T4－T9段脊髓血供最差而椎管狭窄，为手术危险区，此处节段血管损伤，或脊髓缺血，可导致迟发性瘫痪。
4．失血性休克 脊柱部位较深，血运丰富，脊椎多为骨松质，截骨时出血多，手术创伤大，如输血量不够、输血不及时及液体补充不足，容易发生失血性休克。
术前备血充足，并应用提高凝血机制的止血药，如术前3d可应用维生素K1等；俯卧位手术时，腹部尽量悬空，使腹压下降以减少伤口出血；术中注意止血，游离椎体两侧时应严格骨膜下操作，可沿横突基底部逐渐向前剥离，以减少出血。应避免沿脊柱纵向用力剥离，以防损伤椎旁血管。截骨程序上，可以先保留硬脊膜周围的骨皮质，以防止过早破坏硬膜外静脉丛而出现弥漫性出血。
此外应注意：在截骨前预先放置椎弓根螺钉可减少截骨残端渗血时间；麻醉时可采用控制性低血压［收缩压在75mmHg（9．98kPa）左右］减少伤口渗血；术中采用自体血回输也很有必要；关闭切口前要彻底止血等。
5．脑脊液漏 因术中硬脊膜损伤未能及时发现，或对硬膜损伤的处理不彻底，或硬膜破裂口小而蛛网膜未破，术后咳嗽、打喷嚏或用力大便时脑脊液压力骤然增高致蛛网膜破裂所致。
AS患者硬脊膜与椎管内板骨膜粘连较多，术中须小心剥离，从后正中线两侧不易粘连处开始，则不易伤及硬脊膜。一旦发生脑脊液漏，术中及时修补破裂口，缝合困难者需用筋膜修补，切口各层组织严密缝合。
术后发现脑脊液漏者，需嘱患者头低患者高俯卧位休息，局部加压包扎。一般7～10d，破口处能自行闭合；若无效后及时打开伤口探查，缝合硬膜裂口。
6．切口感染 术后早期切口感染，大都发生在2周以内。可分皮下浅层感染和深层感染。前者较易发现，患处疼痛，伤口红肿压痛明显，诊断较易。后者症状较隐蔽，患处红肿压痛不明显，容易误诊，延缓治疗。
若术后2周内，尤其是术后5～10d，出现高热、疼痛不适，血沉、CRP异常，在排除其他部位感染后，需考虑切口感染。对浅部伤口感染处理较简单，拆除缝线，清除并引流坏死组织，给予有效抗生素。对深部感染，需及时行病灶清除，伤口对口引流，必要时需将内固定物取出。
7．血气胸 多为术中损伤胸膜及肋间血管未及时处理或处理不彻底所致。患者表现为口唇青紫、气促、呼吸困难等。
需要注意的是，AS病人术前已存在呼吸功能不全，术后伤口疼痛，均可致呼吸频率增快，血氧饱和度下降，但一般能保持在95%以上，不会持续下降与进行性呼吸困难。通过详细查体及胸片、B超检查，诊断不难。发现后及时穿刺抽气、抽血，必要时行胸腔闭式引流或开胸处理。
8．心肺功能不全 严重后凸畸形病人心肺受压，胸廓变形，限制性通气功能不足，心肺功能下降，术前条件较差。加上手术时间长，出血多，创伤大，术后长期受压的心肺组织突然缓解，肺组织再灌注充血，引起肺水肿，导致心肺功能不全，甚至急性心肺功能衰竭。
对该类重度畸形患者，术前需周密计划，做好充分准备，手术需有经验、熟练者操作，术后严密观察病情，认真对待，及时处理。必要时请相关科室会诊处理。
（二）远期并发症
1．内固定物松动、移位或断裂 为术后2年内最多见并发症，以哈氏棒内固定者脱钩、断棒多见，椎弓根钉棒内固定者断钉多见。部分患者发生钩或棒端突起形成滑囊或顶出皮肤外，致使皮肤破溃、慢性炎症等。
发生的原因有①内固定物材料质量与结构缺陷。②脊柱严重、僵硬畸形，矫正术后内固定物承受负荷过大。术前牵引，术中需注意脊柱旁软组织松解。③脊柱融合部位不当，术后假关节形成。因此，术中需植骨，术后宜支具保护，以促进截骨矫形后骨性融合。④术后患者用力不当，或外伤，或反复应力致疲劳断裂。⑤术中固定棒未预弯以适应脊柱生理弯曲，过直过长的棒端顶在皮下。
对于术后1年以内发生脱钩、断棒，植骨未完全融合、有假关节形成者，需重新行植骨加内固定，术后注意卧床2～3个月；对于植骨已达骨性融合者，可取出内置物；对棒端过长，顶压皮肤形成滑囊或感染者，可剪除过长的棒端，切除滑囊及炎性组织，伤口换药，炎症消退后创口可愈合。
2．脊椎滑脱 AS患者应在病情稳定后手术，发生脊椎滑脱与采取的截骨术式有关。单一平面截骨角度不要过大，最好不超过30°，两平面不超过60°，残留畸形可二次手术。畸形程度轻者，可行后路椎板截骨或次全椎弓椎体截骨矫正畸形，而不用全脊椎截骨术，否则易发生滑脱。
对于内固定不牢固或假关节形成致脊椎滑脱者，若患者无症状，随访后无加重者，可继续观察；对于症状明显者，可再次手术，取出内固定，扩大融合范围。术后卧床休息，行胸带、腰围固定，必要时行石膏背心固定。
3．术后矫正角度丢失 无论何种截骨矫正术式，远期均有不同程度的矫正度丢失，截骨角度丢失原因：一是过早放弃石膏及支具使用；二是没有坚强可靠的内固定；三是病情仍在进展。早期矫正度丢失多由于截骨平面张开引起，晚期矫正度丢失多与疾病未得到有效控制有关。由于原发病的存在和发展，患者有不同程度的腰背部疼痛，为缓解疼痛被迫屈曲胸腰部，日久矫正度丢失。
4．脊柱平衡失代偿 AS脊柱畸形矫形后，理想效果应达到脊柱平衡：躯干前后左右无倾斜，双肩等高，头颅正中与骨盆正中在一条垂直线上，X线正位片上C7中点的重力线应平分骶骨，侧位片上C7椎体中点的重力线应通过S1椎体后缘、S2椎体中点，同时通过T7的前方、L3的后方。
脊柱畸形矫形失败平衡失代偿，表现躯干倾斜，双肩高低不平，甚至头颅歪斜等。因此，术前需周密计划，选取正确的融合固定点，选择恰当的内固定器械。预防发生平背综合征及脊柱“曲轴”“附加”等现象。
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