吗啡阿托品注射液

Morphine and Atropine Injection

【性状】　本品为无色澄明的液体；遇光易变质。

【适应证】　适用于胆、肾、肠等绞痛。也用于麻醉前给药（可加强麻醉药的效力，并减少病人手术前的恐怖与诱导期不适，减少唾液和上呼吸道黏液分泌、减弱迷走神经对心脏的抑制作用，预防麻醉中的反射性心跳停止）。

【药理】　药效学：吗啡为纯粹的阿片受体激动药，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。本品兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周围血管扩张，尚有缩瞳、镇吐等作用。阿托品为典型的M胆碱受体阻滞药。有解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等作用。和吗啡配伍，抵消吗啡的收缩平滑肌，使吗啡的副作用减轻并加强其治疗作用。

药动学：注射液后迅速吸收，1次给药镇痛作用可持续4～6h，吗啡在体内代谢，阿托品部分水解代谢，随后由尿液排泄。吗啡可透过胎盘到达胎儿循环并进入乳汁。

【不良反应】　连用3～5d即产生耐药性，1周以上可产生依赖性，需慎用。但对于晚期中、重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖现象。吗啡引起的主要不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘等。阿托品引起的主要不良反应有口干、少汗、心率加速等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。

【禁忌证】　禁用于婴儿、哺乳期妇女、青光眼、肺源性心脏病、严重肝功能不全、呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、甲状腺功能减退、皮质功能不全、青光眼、前列腺肥大者、排尿困难、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等病人。

【注意事项】

（1）对未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。

（2）可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。

（3）能促使胆道括约肌收缩，引起胆管系的内压上升；可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高。

（4）对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药24h以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。

（5）药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、钙盐、碳酸氢盐、氧化剂（如高锰酸钾）、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥因、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生浑浊甚至出现沉淀。

（6）中毒解救：可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗药纳洛酮0.005～0.01mg／kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。

【药物相互作用】　①与吩噻嗪类、镇静催眠药、单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药、抗组胺药等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用；②本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用；③与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。

【给药说明】　晚期癌症患者长期使用本品，无极量限制，即应根据个体对本品的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。

【用法用量】　皮下注射：常用量1次0.5～1ml；极量1次1.5ml。

每张处方最大量：对门（急）诊患者，0.5～1ml；对门（急）诊癌症疼痛患者，和中、重度慢性疼痛患者，不得超过3d常用量；对住院患者，逐日开方。

【规格】　1ml含盐酸吗啡10mg，硫酸阿托品0.5mg。

【贮藏】　遮光，密闭保存。

【生产单位】　东北制药集团公司沈阳第一制药厂。