恶心与呕吐

◆恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。

◆呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

一、病 因

1.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激。

（2）胃、十二指肠疾病。

（3）肠道疾病。

（4）肝胆胰疾病。

（5）腹膜及肠系膜疾病。

（6）其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2.中枢性呕吐

（1）神经系统疾病：①颅内感染；②脑血管疾病；③颅脑损伤；④癫癎，特别是持续状态。

（2）全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能不全。低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

主治语录

孕妇在早期妊娠（6～12周）内出现的恶心、呕吐。

3.药物

4.中毒

5.精神因素

二、发生机制

1.呕吐过程可分三个阶段：恶心、干呕与呕吐。

主治语录

有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。

2.呕吐中枢位于延髓

（1）神经反射中枢，即呕吐中枢：接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动。

（2）化学感受器触发带：接受各种外来的化学物质或药物（如阿朴吗啡、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。

主治语录

呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。

三、临床表现

（续 表）

主治语录

中枢性呕吐和神经性呕吐常无恶心或恶心很轻。