男性生殖器检查

检查内容：男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等。阴囊内有睾丸、附睾及精索等。

检查准备：应让患者充分暴露下身，双下肢取外展位。

主治语录

在临床实际中，非专科医师对该项检查的意义认识不足，且因有的患者不愿接受，故常被视为常规体格检查之外，以致发生误诊或漏诊，延误治疗，造成严重后果。

一、阴 茎

阴茎检查顺序如下：先检查外生殖器阴茎及阴囊，后检查内生殖器前列腺及精囊。

1.包皮

表2-7-1　包皮相关概念及问题

包皮过长或包茎，提倡早期手术处理。

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包皮皮下组织松弛，易水肿。

2.阴茎头与阴茎颈

阴茎结构：

（1）阴茎前端膨大部分称为阴茎头，俗称龟头。

（2）在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈或阴茎头冠。

主治语录

检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等。

正常阴茎头红润、光滑。

表2-7-2　阴茎常见病变及症状

3.尿道

检查方法：检查尿道口时医师将示指耸于龟头上拇指于龟头下，轻轻挤压龟头使尿道张开。

主治语录

正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物。

表2-7-3　尿道口异常及疾病

4.阴茎大小与形态

（1）过小：成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全患者；

（2）过大：在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌。假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤患者。

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假性性早熟时不产生精子。

二、阴 囊

检查方法：检查时患者取立位或仰卧位，两腿稍分开。先观察阴囊皮肤及外形，后进行阴囊触诊，方法是医师将双手的拇指置于患者阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，双手同时触诊。

主治语录

检查时应注意阴囊的外观、睾丸、附睾、精索及患者感觉。

阴囊检查按以下顺序进行：

1.阴囊皮肤及外形 正常阴囊皮肤深暗色，多皱褶。视诊时注意观察阴囊皮肤有无皮疹、脱屑等损害，观察阴囊外形有无肿胀肿块。

表2-7-4　阴囊常见病变及表现

2.精索

（1）组成：由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。

（2）检查方法：检查时医师用拇指和示指触诊精索，从附睾摸到腹股沟环。

（3）正常情况：精索为柔软的条索状圆形结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端。正常精索呈柔软的索条状，无压痛。

表2-7-5　精索常见疾病及症状

3.睾丸

（1）检查方法：检查时医师用拇指和示、中指触及睾丸。

主治语录

注意其大小、形状、硬度及有无触压痛等，并做两侧对比。

（2）睾丸左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧。

表2-7-6　睾丸疾病表现及原因

主治语录

有时正常小儿因受冷或提睾肌强烈收缩，可使睾丸暂时隐匿于阴囊上部或腹股沟管内，检查时可由上方将睾丸推入阴囊，嘱小儿咳嗽也可使睾丸降入阴囊。

4.附睾

定义：附睾是储存精子和促进精子成熟的器官，位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。

检查方法：检查时医师用拇指和示、中指触诊。触诊时应注意附睾大小，有无结节和压痛。

表2-7-7　附睾疾病及症状

三、前 列 腺

1.位置 前列腺位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm处。

2.形状 形状像前后稍扁的栗子，其上端宽大，下端窄小，后面较平坦。正中有纵行浅沟。尿道从前列腺中纵行穿过，排泄管开口于尿道前列腺部。

3.检查方法 检查时患者取肘膝卧位，跪卧于检查台上，也可采用右侧卧位或站立弯腰位。医师示指戴指套（或手套），指端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。

正常前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。

表2-7-8　前列腺异常及症状

主治语录

男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。

四、精 囊

精囊位于前列腺外上方，为菱锥形囊状非成对的附属性腺，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。

主治语录

正常精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。

表2-7-9　精囊病变分类、症状及病因

正常时，肛诊一般不易触及精囊，如可触及则视为病理状态。