四肢及其关节的检查通常运用视诊与触诊，以关节检查为主。
主治语录视诊主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。触诊要注意关节或肿胀处皮温有无升高。
一、上 肢
（一）长度
1.双上肢长度可测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离。
2.上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。
3.前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。
4.双上肢长度不一见于先天性短肢畸形、骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧。
（二）肩关节
1.外形 正常双肩对称，双肩呈弧形。
表2-8-7 肩部常见畸形
2.运动
表2-8-8 肩部常见运动障碍
主治语录
关节活动时出现响声可为无症状的生理性关节弹响，亦可因关节内病变，如膝关节半月板撕裂、关节软骨磨损、关节滑囊挤压、关节周围肌腱或韧带的响声等。
3.压痛点
（1）肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腔鞘炎。
（2）肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。
（3）肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。
（三）肘关节
1.形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，为5°～150°。
（1）此角＞15°为肘外翻，＜15°为肘内翻。
（2）髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致。
（3）桡骨头脱位时，肘窝外下方向桡侧突出。
（4）肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Hüter线及Hüter三角解剖关系改变。
（5）肘关节积液和滑膜增生常出现肿胀。
2.运动 肘关节活动正常时：屈135°～150°，伸10°，旋前80°～90°，旋后80°～90°。
3.触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。
主治语录
比较皮温时要注意比较近、远端的温度。一般来说远端皮温较低，如果近端皮温高于远端，不一定是皮温升高；远端高于近端，肯定是皮温升高。
（四）腕关节及手
1.外形 手的功能位置呈握茶杯姿势。
2.局部肿胀与隆起 腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。
表2-8-9 常见疾病及表现
主治语录
腱鞘滑膜炎常由类风湿关节炎或结核病变引起。
3.畸形 腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素，均可引起畸形。
表2-8-10 常见腕、手畸形及病因
主治语录
尺神经损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。
杵状指（趾）常见于：
（1）呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌。
（2）某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎。
（3）营养障碍性疾病，如肝硬化。
主治语录
赫别登（Heberden）结节多见于指末节指关节两侧，可见于指骨性关节炎。痛风的结节与此类似。
二、下 肢
（一）髋关节
【视诊】
1.步态 由髋关节疾患引起的异常步态主要有：
表2-8-11 异常步态表现及原因
2.畸形
检查方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直，腰部放松，腰椎放平贴于床面观察。
学习提示
艾利斯征（Allis sign）：检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。
3.肿胀及皮肤皱褶
（1）腹股沟异常饱满，示髓关节肿胀。
（2）臀肌是否丰满，如髓关节病变时臀肌萎缩。
（3）臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。
主治语录
股部皮肤皱褶不对称阳性主要见于髋关节后脱位。
4.肿块、窦道瘢痕 注意髓关节周围皮肤有无肿块，窦道及瘢痕，髋关节结核时常有以上改变。
【触诊】
1.压痛 腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm，触及此处有无压痛及波动感，
（1）有波动感，为髋关节有积液。
（2）此处硬韧饱满，可能为髋关节前脱位。
（3）该处空虚，可能为后脱位。
2.活动度 个体差异大。
【叩诊】
患者下肢伸直，医师以拳叩击足跟，如髋部疼痛，则示髓关节炎或骨折。
【听诊】
令患者做屈曲和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。
（二）膝关节
【视诊】
表2-8-12 常见膝关节畸形表现及病因
【触诊】
1.压痛
（1）膝关节发炎时，双膝眼处压痛。
（2）髌骨软骨炎时，髌骨两侧有压痛。
（3）半月板损伤时，膝关节间隙压痛。
（4）侧副韧带损伤，多在韧带上、下两端的附着处压痛。
（5）胫骨结节骨髓炎时，髌韧带在胫骨的止点压痛。
2.肿块
（1）髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑囊炎。
（2）膝关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显，屈膝后消失，见于半月板囊肿。
（3）胫前上端或股骨下端有局限性隆起，无压痛，多为骨软骨瘤。
（4）腘窝处出现肿块，有囊状感，多为腘窝囊肿，如伴有与动脉同步的搏动，见于动脉瘤。
3.摩擦感
检查方法：医师一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿：
①膝关节的伸屈动作，如膝部有摩擦感，提示膝关节面不光滑，见于炎症后遗症及创伤性关节炎。
②推动髌骨做上下左右活动，如有摩擦感，提示髌骨表面不光滑，见于炎症及创伤后遗留的病变。
4.活动度
学习提示
半蹲试验（semisquatting test）：嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
5.几种特殊试验
表2-8-13 几种特殊试验
主治语录
若为结核性膝关节腔积液时，由于结核病变破坏关节软骨，且滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有一种如同触及绒垫的柔软感。
（三）踝关节与足
【视诊】
踝关节与足部检查 一般让患者取站立或坐位进行，有时需患者步行，从步态观察正常与否。
1.肿胀
表2-8-14 踝关节病变表现及病因
主治语录
痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积，并能侵蚀、破坏骨质，使关节僵硬、肥大或畸形，亦可在关节周围形成结节样痛风结石，甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。
2.畸形
表2-8-15 几种足部常见畸形
主治语录
痛风最常累及拇趾及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘等关节。
【触诊】
1.压痛点 内外踝骨折、跟骨骨折、韧带损伤局部均可出现压痛。
表2-8-16 足部病变及压痛位置
2.其他 踝足部触诊应注意跟腱张力，足底内侧跖筋膜有无挛缩，足背动脉搏动有无减弱。
3.活动度 可令患者主动活动或医师检查时做被动活动。
复 习 题
一、选择题
1.匙状甲多见于：
A.肺气肿B.肝硬化C.缺铁性贫血D.肺脓肿E.心肌梗死
2.下列何种疾病最易致脊柱病理性变形：
A.脊柱结核B.急性脊髓炎C.吉兰－巴雷综合征D.脊髓灰质炎E.马尾肿瘤
3.正常人直立，骨盆固定条件下，颈椎前屈活动度是：
A.55° B.40° C.45°D.60° E.65°
二、填空题
1.脊柱病理性变形包括__________、__________和__________。
2.骨折发生后，受损肢体及局部可出现__________、__________、__________和__________等。
3.一侧肢体肌肉萎缩常见于__________、__________和__________。
三、名词解释
1.匙状甲
2.杵状指
四、简述题
1.简述引起脊柱病理性变形常见病因。
2.简述引起腕关节形态异常有哪些疾病。
复习题答案
一、填空题
1.C 2.A 3.C
二、填空题
1.脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸
2.肿胀 压痛 假关节活动 骨擦感
3.脊髓灰质炎后遗症 偏瘫 周围神经损伤
三、名词解释
1.指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，有条纹的指甲称匙状甲，多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
2.手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称杵状指（趾）。
四、简述题
1.佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、脊椎外伤。
2.腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘纤维脂肪瘤和腕关节外伤与骨折。
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