特殊情况的体格检查

有时检查不得不在患者家中或临时的检查床上进行，同时又缺乏必要的设备条件。对此情况均应有灵活的策略和方法进行体格检查。

1.智力障碍患者的检查

（1）应特别耐心，创造舒适的检查环境，保护患者隐私。

（2）让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少顾虑，配合检查。

（3）应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。

（4）可能有损伤或带来恐惧感的检查应留待最后完成，以免因此影响关键部位的检查。

主治语录

儿科检查也是把有损伤或带来恐惧感的检查留待最后完成。

2.情绪障碍或有精神疾病患者的检查

（1）有时有经验的工作人员或家人在场可抚慰患者与医生合作，借机尽量完成全身体格检查。

（2）对于全身或重点体格检查绝对必要的精神病患者，可在用镇静药物或适当约束后进行。

3.病重或生理缺陷患者的检查

（1）检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检查方法和顺序来完成。

（2）抬起、翻身、变动体位都可能需要助手。

（3）要特别注意检查与主诉、现病史有关的器官系统。

（4）检查顺序需要酌情改变。

①卧床的患者：

A.对不能坐起或站立的患者，眼底检查有时不得不在卧位情况下进行。

B.心脏检查有时需要配合变动体位的听诊，而患者又不能下蹲或做法氏动作，此时可嘱患者握拳、被动抬腿或用血压计袖袋压迫双臂等方法增加回心血量，对心音和杂音的确定同样有效。

C.肺部检查时，常需助手帮助翻身以完成侧面及背部的叩诊与听诊。

D.直肠检查可以用左侧卧位方式进行触诊，注意屈髓、屈膝，右腿应尽量完全屈曲，同时也可检查背部，特别是检查褥疮、叩诊脊柱等。

E.神经系统检查，在脑神经方面，卧位检查无困难，但不宜进行呕吐与吞咽反射的检查。

②轮椅上的患者：腹部、直肠、外生殖器、下背部、臀部的检查则不可能满意，如十分必要，应转移至检查床上进行检查。

4.检查条件不佳的情景

（1）在患者家里进行体格检查，需要携带必要的检查器械，注意卧床一般较医院的检查台较低，光线应尽量调整充足，最好有助手或家人在场协助完成。

（2）检查结束后应注意将所有用过的一次性消耗物品装袋处理，其余器械应充分清洁和消毒才能供第二次使用。

5.某些意外紧急情况下的体格检查

（1）在缺乏必要器械的情况下，最重要的是思想准备，然后灵活应对现场的情景。

（2）生命征的检查是第一位的。

主治语录

此时检查，不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现、准确评估，为进一步抢救或治疗的决策提供依据。