临床心电学的基本知识

一、心脏的电活动

1.肌肉的收缩伴有电的变化，称为除极。除极能够被贴在体表某些特定部位的电极检测到，这样心肌收缩时伴发的电的改变能被十分清晰地检测到并记录下来。

2.心脏有4个腔，但从电活动的角度看，可以把心脏看成两个腔：心房腔和心室腔。

3.心脏电活动过程

（1）正常时，心脏每个心动周期都是从右心房的一个特殊区域：窦房结（SA node）发出兴奋，进而使周围心房肌除极，在整个心房中扩布。

（2）随后，兴奋通过房室结，在这一区域兴奋传导缓慢，发生延迟。

（3）随后，兴奋经过一条单一的传导路——希氏束（bundle of His）。

（4）其后，在室间隔，传导路分成右束支和左束支，左束支又进一步分成两个分支。

（5）再向下，兴奋沿浦肯野纤维（Purkinje fibers），迅速下传并最终传至心室肌的工作细胞。

主治语录

心脏电活动的过程需要熟练掌握。

二、心电图的图形

1.心房肌小，腔壁薄，心房收缩伴发的电变化在心电图中表现为P波；心室肌质量大，室壁厚，心室除极时形成大的QRS波；心室肌从除极状态返回到静息状态的过程称为复极，形成T波。

2.QRS波的命名

（1）如果QRS波中的第一个波向下，就称其为Q波。

（2）第一个向上的波称为R波（R波前可以有，也可以没有Q波）。

（3）R波之后向下的波称为S波。

图5-1-1　心电图的图形

三、心电图导联体系

1.肢体导联

（1）包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。

（2）肢体导联的导联轴和电极位置：

①导联轴：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。肢体导联的导联轴见下图。

图5-1-2　肢体导联的导联轴

②电极位置及正负极连接方式见下图。

图5-1-3　标准导联电极位置及正负极连接方式

图5-1-4　加压单极肢体导联的电极位置及正负极连接方式

2.胸导联

（1）属于单极导联，包括V1～V6导联。通过吸附电极与胸壁连接，6个导联的位置位于第4和第5肋间，见图5-1-5。

图5-1-5　胸导联电极位置

（2）6个胸前导联是在心脏的水平面观察心脏，分别从心脏的前面和侧面观察，见5-1-6图。

图5-1-6　胸前导联与心脏水平面的关系

学习提示

1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联是从心脏的左侧面观测心脏电活动；Ⅲ、aVF导联是从心脏的下面观测心脏的电活动；而aVR导联则是从右心房的方向观测心脏电活动。

2.V1、V2导联是从右室方向观察心脏；V3、V4导联是从室间隔和左房前壁方向观察心脏；V5和V6导联是从左室前壁和侧壁观察心脏。

主治语录

心电图在临床中运用很多，各种导联的连接方法要熟练掌握。