心电图的分析方法和临床应用

（一）心电图分析方法和步骤

1.心电图诊断心律失常的顺序

（1）观察P波。

（2）观察心室激动的情况。

（3）观察P波与QRS波的关系：注意每个P波后面是否都有QRS波激动，有几个P波后才出现1个QRS波，两者有无规律性的关系。

（4）测定P-R间期：看一看P-R间期是否固定，有什么规律性的改变，还是无固定P-R间期。

2.心电图分析步骤

（1）结合临床资料：多种疾病引起同一表现，如病理Q见于心肌病、脑血管异外；年轻人的高电压现象（V5）。

（2）避免干扰、检查基线、走纸正确平稳；描记时间长短和加做导联（V3R，V7）

（3）熟悉心电图的正常变异。

（4）先定性后定量：心律问题；传导问题；房室肥大；心肌问题。

（二）心电图的临床应用

不能替代的诊断：心律失常和传导障碍。

诊断：心肌梗死。

协助诊断：心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱。

有一定意义：心房、室肥大。

不能判断：瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态。

协助治疗：心电监护和危重抢救。

复 习 题

一、填空题

1.肺型P波常见于__________、__________。

2.左室肥大的心电图诊断指标有__________、__________、__________、__________。

3.心肌细胞具有__________、__________、__________和__________。

4.右室肥大的诊断标准：__________、__________、__________、__________。

二、简述题

心肌缺血的心电图表现有哪两种类型。

复习题答案

一、填空题

1.慢性肺部疾病 先天性心脏病

2.左室电压额面 心电轴左偏＜－30°QRS总时间＞0.10s ST-T改变

3.自律性 兴奋性 传导性 收缩性

4.V1（或V3R）导联R／S≥1RV1＋SV5＞1.05mV 电轴右偏 额面平均电轴≥90° aVR导联R／S或R／q≥1

二、简述题

心肌缺血的心电图表现有以下两种类型。

（1）缺血型心电图改变：正常情况下，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现T波改变。

（2）损伤型心电图改变：心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST段改变。损伤型ST段偏移可表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。