（一）适应证
1.吞咽困难，胸骨后疼痛、烧灼，上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状原因不明者。
2.上消化道出血原因不明者。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。
3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。
4.需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎、Barrett食管等。
5.药物治疗前后对比观察或手术后的随访。
6.需做内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。
（二）禁忌证
1.严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等，轻症心肺功能不全不属禁忌。必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。
2.休克、昏迷等危重状态。
3.神志不清，精神失常检查不能合作者。
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5.严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。
6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。
（三）方法
1.检查前准备
（1）检查前禁食8h。
（2）询问病史、必要的体检、解释工作、取得患者的合作。
（3）麻醉。
（4）过度紧张者可用镇静药；为使视野更清晰可口服去泡剂。
（5）检查胃镜及配件。备好监护设备、氧气及急救药品。
2.检查方法
（1）患者取左侧卧，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛。
（2）口边置弯盘、嘱患者咬紧牙垫，铺上消毒巾或毛巾。
（3）医生左手持胃镜操纵部，右手持先端约20cm处，直视下将胃镜经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁插入食管。嘱患者做深呼吸，配合吞咽动作将减少恶心，有助于插镜。注意动作轻柔，避免暴力。勿误入气管。
（4）胃镜先端通过齿状线插入贲门在胃底部略向左、上可见胃体腔，推进至幽门前区，进入十二指肠球部，将先端右旋上翘90°，向右转90°，调整胃镜深度可见十二指肠降段及乳头部。退镜，逐段观察十二指肠、胃及食管各段病变。
（5）对有价值部位摄像、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查助诊。
（6）退出胃镜时尽量抽气，防止腹胀。
主治语录
操作前要熟悉消化道的解剖位置，操作过程中知识和操作技巧是必需的，此外要做到胆大心细。
（四）并发症
1.一般并发症 喉头痉挛，下领关节脱臼，咽喉部感染、脓肿、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂等。
2.严重并发症
（1）心跳骤停，心肌梗死、心绞痛等。
（2）食管、胃、肠穿孔等，多由于操作粗暴，盲目插镜造成。
（3）感染。
（4）低氧血症。
（五）常见上消化道疾病的内镜诊断
1.慢性胃炎
（1）慢性浅表性胃炎：黏膜充血、斑片状发红、黏膜水肿、反光增强、红白相间，胃小区显著，黏膜下出血，表面可有针尖状，片状糜烂，可平坦或隆起，表面有白色薄苔，周围有红晕，黏膜皱襞增粗，黏膜呈细颗粒状，发炎黏膜表面有较多透明或黄白色分泌物附着，难以冲掉。
（2）慢性萎缩性胃炎：黏膜苍白或花斑状（以白为主）黏膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失、黏膜下血管透见。小结节状或粗糙颖粒状，表面缺少光泽，分泌物少。黏膜活检腺体萎缩有助于确诊。
（3）慢性肥厚性胃炎：黏膜肥厚、水肿，表现为皱襞粗大，似脑回状，充血不能展平，颜色深红（似牛肉色），胃内分泌物增多，常伴糜烂，亦有结节状或铺路石样外观。
2.溃疡
（1）活动期：可见圆形或椭圆形凹陷，多数为0.5～1.5cm直径，底部覆以白苔，其上可见出血点，周围黏膜充血、水肿，呈堤状隆起。
（2）愈合期：溃疡缩小、变浅、白苔边缘光滑变薄，周边水肿消失，再生上皮明显呈红色栅状，可见黏膜皱襞集中，达溃疡边缘。
（3）瘢痕期：溃疡消失为再生上皮覆盖，黏膜皱襞呈放射状集中。
3.肿瘤
恶性溃疡主要发生于胃窦，一般较良性溃疡大而不规则，周边不整齐，底部不平，触之质硬，黏膜脆易出血，根据形态分为隆起型、溃疡型、浸润型，识别并无困难。
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