（一）适应证
1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。
2.胸部X线检查发现块影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者。
3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需做支气管活检或肺活检者。
4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。
5.需做叶、段支气管选择性碘油造影。
6.协助吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物；向病变的肺叶或肺段支气管内注药。
（二）禁忌证
1.上呼吸道及肺部急性炎症：晚期肺结核或喉结核。
2.心肺功能不全，严重高血压、体力极度衰竭，主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。
3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜在缓解后2周进行检查，喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。
（三）术前准备
1.了解病史、复习胸片，向患者说明注意事项以取得配合。
2.术前禁食4h。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg，取下活动义齿。
4.备有氧气及必需的急救品。
（四）操作要点
1.用1%地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10min，连续3次，1%利多卡因5ml做环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5%地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。
2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。
3.如有大出血，局部滴1∶2 000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。
4.密切观察全身状况，必要时给氧。
（五）术后处理
1.术后禁食2h。
2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸气吸入。
3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
（六）临床应用
1.协助疾病诊断
（1）提高肺癌的确诊率。
（2）鉴别肺不张的原因。
（3）对胸片正常的咯血患者可通过纤支镜检查明确有无肺癌、出血部位等。
（4）诊断肺部感染性病变。
（5）诊断弥漫性肺部间质性疾病。
（6）诊断胸膜疾病
2.协助疾病治疗
（1）救治呼吸衰竭。
（2）治疗胸外伤及胸腹手术后并发症。
（3）取异物。
（4）治疗肺部感染性疾病。
（七）并发症
1.麻药过敏。
2.喉头痉挛或支气管痉挛。
3.加重缺氧。
4.出血。
5.因操作粗暴，可致声带或声门。
主治语录
纤维支气管镜不仅用于检查，还是治疗、抢救上的一项重要手段。
复 习 题
一、选择题
1.胃镜检查适应证哪项不正确：
A.上腹痛原因未明B.呕血原因未明C.胃溃疡性质未明D.咯血查因E.锁骨上淋巴结肿大查因
2.胃镜检查的禁忌证哪项不正确：
A.严重心衰B.精神病不合作者C.溃疡病急性穿孔者D.吞腐蚀剂急性期E.食管癌有吞咽梗阻者
二、填空题
1.从内镜的临床应用的角度来看，主要有__________和__________两个方面作用。
2.胃镜检查时，需要使用一些必要的药物，它们分别是__________、__________和__________。
三、简述题
简述纤维支气管镜检查的禁忌证。
复习题答案
一、选择题
1.D 2.E
二、填空题
1.检查 治疗
2.麻醉剂 镇静剂 去泡剂
三、简述题
①心肺功能不全，包括心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛；②主动脉瘤有破裂危险；③颈椎畸形，无法插入；④极度衰弱不能耐受检查；⑤难以控制的出血素质者，包括活动性大咯血者；⑥麻醉药过敏者。
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