同行间的关系

人们在评论同行之间的关系时，常常用“同行是冤家”来形容，实际上这是一种十分狭隘的观点，它与医生的宗旨、工作性质、任务、医德是相违的。从医疗实践的现代规模来说，医生职业在本质上便是一个要与其他医生密切合作，才能实现其自身功能的职业。所以医生与医生之间的关系是一个医学社会学的重要研究课题。

专门研究医生之间关系的著作，业已出现，例如弗里德松在1975年曾著一册300页的书《一起行医》，专门讨论医生们结合在一起从事医疗实践；斯瓦兹和喀特1978年编的《医学社会学中的主要论著》一书，在“医务人员之间的关系”这部分中，曾选载该书的第10章，并另行加了一个标题：“医生之间的同事关系”。不过，这种研究仍然只是初步的。在中国，这方面的研究更是不足，值得医学社会学工作者、医院管理工作者加以注意。

（一）同行间的交往与矛盾

在医学分科愈来愈细、内部分工和专业化程度愈来愈高的今天，由于各人心理品质、社会关系、经济状况等因素的不同，医生之间不可避免地出现了一些个别的问题。

1．与科室主任的交往 医生与科主任交往，希望科主任能在业务上过硬，关心下属，分配工作机会时能一视同仁，多给下属以指导和帮助。科主任则希望下级医生能很好地贯彻自己的工作意图，妥善安排好自己的家庭、生活和学习，顺利完成各项医疗工作任务。在工作中，有时会出现医生与主任之间的矛盾。如有的医生不体谅科主任工作的难处，服从意识差，强调个人利益多，考虑科室工作少；遇疑难病例不请示不报告，怕被瞧不起；少数科主任对老医生不够尊重，对与自己合得来的医生偏爱亲近，对后进医生一味指责，或只顾抓工作，不关心医生需求；有的主任有权威心理，趾高气昂，对下级是家长式的关系。这些均可造成医生与科主任之间的人际冲突。

2．与同级医生的交往 同级医生之间，因年龄经历相似，业务能力相当，容易出现相互嫉妒、相互猜疑、互不服气的行为。同级医生的矛盾还可能表现在工作上的不协调。如在转诊时，接诊医生在患者或家属面前，诋毁原经治医生。易诊时，原经治医生对新接诊医生不支持，不协助，有时相互设难，相互推诿，相互扯皮。这样就会使医生之间相互关系紧张、松散而难以配合和协作；有的因为患者经济困难，各专业之间相互推诿；有的拉关系，搞小圈子，容不下意见不同的人和事；医生间的矛盾还有可能是物质利益方面的矛盾。如在职称评聘、职务晋升、进修学习、工资提级、奖金发放时，贬低别人，抬高自己，设置障碍，甚至不惜损害别人的荣誉等，严重影响了相互之间的关系。

3．与下级医生的交往 由于年龄差异，经历不同，不同年龄的人知识水平、思想方法、医德境界不同，不同年资的医生往往各自从自己的“优势”出发，不能正确看待其他年龄段的同行，成为影响医生之间团结协作的因素。上级医生担负着帮助下级医生解除疑难，指导工作的责任，下级医生对上级医生的诊断治疗要及时执行。下级医生工作在一线，最直接地与患者接触，应当是对病情的变化知之最多者，所以上级医生对下级医生的意见也要认真听取，以避免主观，才能保持决策的正确性。无论是上级还是下级都应明白，医生的上下级关系与其他行业的上下级关系不完全相同。对下级医生来说，上级医生的经验固然可贵，但任何经验难免有自己实践的局限性，所以下级医生既要学习上级医生的经验，又不能视为金科玉律一成不变，这也是有碍医生进步的因素之一。

4．与实习医生的交往 医生与实习医生之间既是师徒关系，又是同志关系。带教医生希望实习医生工作主动、多问、多学、多做，尽快独当一面；实习医生则希望带教老师医德高尚，业务熟练，待人热情，带教耐心。医生与实习医生间的人际交往一般较好。但有时也会有一些矛盾。带教老师往往喜欢勤快、聪明的学生，而对一些接受能力较差、眼里又没有活的实习生往往表现得不耐心，批评指责较多，甚至操作也不放手，不仅使他们失去学习兴趣和信心，而且产生师生之间的矛盾和冲突。有的学生傲慢，不虚心，自认为有本事，似懂非懂，不尊重带教老师，开医嘱时不请示，甚至造成一些差错事故，给带教老师增加心理压力，出现不愿意带学生的心理状况。

5．与进修医生的交往 进修医生为了深造专业知识、为晋升或考研创造条件、与高水平的专家建立联系，舍弃原工作单位熟悉的工作环境，只身来到陌生的环境中，是具有流动性的医学人才。随着医疗纠纷的反应日益激烈，上级医生不敢放手，进修医生临床实践操作机会越来越少，很多外科进修医生反映进修期间只能书写临床病历，及在手术台上观看，最多偶尔做第一助手，没有临床操作机会。上级带教医生应多对进修医生给予指导，特别是新入院患者，要分析诊断、鉴别诊断以及治疗原则与注意事项，临床技能操作时要亲临指导，对进修医生应尽量给予实践操作机会。

（二）同行间交往的原则

1．患者健康利益至上 在处理医医关系之中，要以患者的健康和经济利益为出发点，把对医医关系的考虑放在第二位。例如，当患者的病情复杂，超出经治医生本身的能力时，本应将患者转诊或请其他医生会诊，但由于医生从自身经济收入考虑，或医生将自身的“面子”放在首位，不愿意承认需要别的医生的帮助，硬撑门面，独立诊治，这便有可能损害患者的利益，耽误治疗。有时候恰恰相反，愿意将患者转出去，左一个会诊，右一个会诊，显然超出实际的需要。这样做自然会增加患者的经济负担，也可能在转来转去之中延误治疗。再如，在医生会诊中，年轻的医生往往不敢发表意见，而要等上级医师发表意见之后加以赞同，即便上级医师的意见可能并不正确，为了保持“融洽的人际关系”，也不发表不同的意见。

小资料

名医谈医医关系

中国传统医学的杰出代表孙思邈在他的巨著《千金要方》的“大医精诚”中指出：“为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治愈一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏盲也”。意即医生不能攻击贬低别的医生，自吹自擂，打击别人，抬高自己；偶然治愈一病，就自满自傲，自以为天下无双，瞧不起别的医生，这真是一个医生最严重的毛病。

2．尊重同行 医医关系的另一重要原则是尊重他人。著名的《胡弗兰德医德十二箴》的第十条提出了这样的要求：“尊重和爱护你的同行，如不可能，最低限度也应该忍让，不要谈论别人，宣扬别人的不足是聪明人的耻辱。每个医生在医疗上都有他自己的特点和方法，不宜去作轻率的判断。要尊重比你年长和爱护比你年轻的医生，要发扬他们的长处……”这些思想一方面道出了正确处理医际关系的重要性，另一方面也为我们建立新型和谐的医际关系提供了宝贵经验。

（三）同行间交往的技巧

和谐、友爱的医际关系是提高服务水平，保证医疗质量的前提条件。正因如此，从古到今，正确处理医际关系始终是人们重视的课题。

1．既要参与竞争，又要精诚合作 在市场经济条件下，人与人的竞争十分激烈。但是，竞争要在精诚合作、公平公开下进行，反对搞庸俗的“关系学”。医疗机构是一个人才、技术相对密集的场所，大多数人的文化素质比较高，要特别注意克服“文人相轻”现象，大力倡导“文人相重”，携手合作。对别人高于自己的学识、招数，要服气，要主动学习；对自己的长处、优势，不要沾沾自喜，趾高气昂。

2．既要努力进取，又不追名逐利 人生在世，总想有所成就，在新形势下，更要勇于开拓，积极进取，追名逐利与进取精神是格格不入的。出名也好，获奖也好，首先是为了更好地服务于人民的健康事业，为了振兴医疗卫生工作。时下，为追名逐利而弄虚作假者，有之；拉帮结派互相吹捧者，有之；你争我斗恩恩怨怨者，也有之。试想，这样又怎会形成合力？如不彻底抛弃个人“名利”，我们的事业就不能发展。为名为利不择手段争长竞短，到头来也只会害人害己。

3．既要自尊自信，又要见贤思齐 有志之士，在竞争中要充满必胜信念，相信自己的实力和能力。然而，有信心不能生妒心。即使是事业有成，极孚众望，也要见贤思齐。对胜于自己的人，切忌眼红、嫉妒。通过竞争，人才辈出是好事，人人进取，各施所长，互相尊重，形成比学识、比技术、比风格、比贡献的良性竞争。对于自己不能施治的疾病，一定不能以不知为知，强行医治，而贻害患者，而要将患者转送给专门治疗这种病的专家。在处理同行之间的关系时，在评价同行的工作及技术水平时，如果能时刻牢记“智者千虑尚有一失，愚者千虑必有一得”，就有希望把同行关系处理好。

4．既要坚持原则，又要宽厚待人 市场经济，在某种意义上讲就是法制经济。竞争，要在法律、法规的监督约束下进行，依法行事。但是我国的社会主义市场经济刚起步，法制建设还不完善，于是有人就会趁机钻空子，搞小动作，有的甚至为了个人的利益而不惜冒险犯规。对违法违纪的行为和现象，要敢于批评，坚决抵制，决不姑息袒护。但是，要注意方式方法，多一点理解，多一点人情味，以团结为重，不能盛气凌人。

5．既要服从上级，又不盲目随从 在社会群体中，领导与被领导的关系是始终存在的。下级要服从领导，尊重上级的意见，尤其是领导集体的决策，要坚决执行。对某一问题有不同意见和看法时，可通过各种恰当的形式提出来，特别是发现上级在指挥欠妥时，要勇于进谏。领导也是人，不是神，难免工作有疏漏。领导者也要多听取群众的意见，对富于建设性的意见和合理化建议，要积极加以采纳。