人际沟通的层次

（一）按沟通信息分

Powell提出沟通有五个层次，随着相互信任程度的增加，层次逐渐升高，沟通的信息逐渐增加。

1．一般性交谈 是一般的社交应酬开始语，也是最低层次的沟通，如“你好”、“今天天气真好！”“下班了？”中国人习惯说“你吃饭了吗？”“有空来家坐坐。”之类的寒喧式、应酬式语言。这种话在短时间内使用有助于打开局面和建立友好关系，它让我们觉得有“安全感”，因为它不需要思考，无需担心说错话，但是医患之间的沟通不能长期停留在这个层次上，它不利于患者说出有意义的话题。

2．陈述事实 是报告客观的事实，不参与个人意见，或牵涉人与人之间的关系。在交谈双方无信任感时，一般只陈述事实，不发表意见，否则有时会引起麻烦。这种沟通方式对医生了解患者是非常重要的。在此层次，主要让人们叙述，他人或医生不要用语言或非语言性行为影响其继续陈述。

3．交换看法 一般在此层次双方已建立了一定的信任，可以互相谈自己的看法，交流各自对问题或治疗的意见，并希望与对方分享，能引起共鸣或得到对方的认可。作为帮助者的医生应注意不能流露反对或嘲笑的意思，以免影响患者的信任和继续谈出自己的看法，而又退回第二层次做一些表面性的沟通。

4．交流感情 这个层次的沟通只有在互相信任度较大的基础上，彼此无戒心，有了安全感才可做到，人们会愿意说出自己的想法和对各种事件的反应，彼此交流感情和分享感觉。为了给患者创造一个适合的感情环境，医生应做到坦率、热情和正确地理解患者来帮助其建立信任感和安全感。

5．沟通高峰 是一种短暂的、互动双方达到完全一致、高度和谐的感觉，很少有人能达到这一层次，也不会维持多长时间，只有在第四层次时，偶尔自发地达到高峰。这是沟通双方分享感觉程度最高的层次，也是沟通交流所达到的最理想的境界。

由上可看出，这五种沟通层次的主要差别在于一个人希望把他真实感觉与别人分享的程度，而这又取决于彼此的信任程度。

在医患交往中，沟通的各种层次都可能出现，在不同情况下，达到不同层次的沟通。在与患者沟通的过程中，应让对方自如地选择他所希望采取的交流方式，不要强求进入更高层次的沟通。医务人员本人要经常评估自己与患者或周围人的沟通层次，是否与所有人都只能进行一般性交谈，有无因为自己的语言行为不妥而使患者不愿意与自己进行高层次交流的情况。

（二）按沟通效果分

根据沟通的效果，沟通还可以分为三个层次，分别为沟而不通、沟而能通、不沟而通。

1．沟而不通 花了很多时间，却没有达成有效沟通，也就是用于沟通的时间没有效率，这种现象称之为“沟而不通”或无效沟通。造成这种结果的原因有多种，如不善于倾听、自以为是、存在偏见、缺乏反馈、缺乏技巧等。

2．沟而能通 表示沟渠内的水畅通无阻，即沟通双方能在和谐的气氛中畅所欲言，对方能心平气和地交谈，并听得进去，这是大家努力的目标。

3．不沟而通 人与人之间高度的默契，便是不沟而通。这是少数情况下特有的高效而快速的沟通，是将心比心，透过心与心的感应进行能量传输，“心有灵犀一点通”，甚至不用对方说话就知道他的体验和感受，不沟而通并非一般的人际关系所能达成。