肝的位置和形态

肝为人体最大的消化腺，也是最大的腺体，它不仅分泌胆汁参与消化活动，而且有营养物质代谢、贮存糖原、解毒、防御等重要功能，在胚胎期还有造血功能。肝的重量占体重的1／50～1／40，小儿肝相对比成人的大。据统计，成年男性肝为1　230～1　500克，女性肝为1　100～1　300克。

肝脏（hepar）是人体中最大的消化腺，也是人体最大的实质性腺体器官，位于腹腔，其中大部分位于右季肋部和腹上部，小部分在左季肋部。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆，受到暴力打击时容易破裂，引起大出血。

肝脏形态呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，一般左右径（长）约25厘米，前后径（宽）约15厘米，上下径（厚）约6厘米。上面突起浑圆，与膈肌接触，下面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊和结肠相邻。肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第5肋间，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。

肝可分上、下两面和前、后两缘。肝的上界与膈穹隆一致，其最高点右侧相当右锁骨中线与第5肋的交点。肝的上面隆起贴于膈，又称膈面。肝的表面，借肝镰状韧带（lig．falciformehepatis）分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。肝的下面凹陷，有“H”形的左、右两条纵沟及一条横沟。横沟为肝门（portahepatis），有肝管、肝门静脉、肝动脉、淋巴管和神经出入。右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有腔静脉窝，有下腔静脉通过。左纵沟前方有肝圆韧带（lig．tereshepatis），后方有静脉韧带（lig．venosum）。肝下面借“H”形沟分成四叶：左叶在左纵沟的左方；右叶在右纵沟的右方；方叶在横沟前方；尾状叶在横沟的后方。这种分叶是根据肝的外形确定的。

肝上面膨隆，对向膈，被镰状韧带分为左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。肝的下面朝向左下方，邻接腹腔一些重要脏器，故又叫脏面，脏面的中央有一横裂叫肝门，为肝管、肝动脉、门静脉、淋巴管和神经出入肝的门户。

肝与邻近许多脏器接触。肝的上面与膈相接触。左叶上面隔着膈与心脏接触，肝左缘近左纵沟处与食管相邻，左叶邻胃。方叶下面接触幽门。右叶下方后缘处邻近右侧的肾上腺，右叶下面的后内侧部邻近十二指肠，后外侧部邻接右肾，前部邻接结肠右曲。由于肝相邻器官较多，肝质软，在固定标本上使肝表面形成许多压迹。

肝表面覆以致密结缔组织被膜，并富含弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉和肝管的分支伸入肝实质，将实质分隔成许多肝小叶。

肝的表面大部分被有浆膜。浆膜深面有一层致密结缔组织膜包绕整个肝，称肝纤维囊。此囊在肝门处特别发达，并随血管、神经、肝管等进入肝内，将肝分隔成许多小叶，称肝小叶。有的动物（如猪）肝小叶周围的结缔组织较多，故肝小叶明显。人的肝小叶结缔组织较少，肝小叶分界不明显。肝的浆膜移行至膈和邻近器官时，形成许多韧带，这些韧带对肝起固定作用。

肝下面中间的横沟是肝门，肝管、肝动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等由此出入。肝门的右前方有胆囊。肝的表面包有一层浆膜，通常称为被膜，被膜的疏松结缔组织深入肝的实质，将整个肝脏分隔成50万～100万个结构基本相同的肝小叶。

肝小叶是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状。在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为中央静脉，肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的肝细胞素（肝细胞板／肝板），肝细胞素之间的空隙是肝血窦，窦壁有库普弗细胞，能吞噬异物。肝血窦互相吻合，并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞素之间的间隙形成的小管道称毛细胆管（胆小管）。门静脉、肝动脉分别带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血同肝管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别称为小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管，它们所在的这个区域称汇管区。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以及通过肝门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和小叶间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换，然后汇入中央静脉，最后汇集成肝静脉入下腔静脉。

胆小管汇集成稍大的管道，再逐级汇集成更大的管道，最后形成左、右肝管经肝门出肝。肝细胞分泌的胆汁进入胆小管，经各级胆管和肝管流出。肝门静脉和肝动脉入肝后反复分支，最终与肝血窦相连接，在此与肝细胞进行物质代谢。

肝血窦中的血液经中央静脉及各级静脉，最后由肝静脉出肝，汇入下腔静脉。

胆汁从肝管出肝后并不立即直接流入十二指肠，而是首先贮存于胆囊内，间断性地排放入十二指肠。胆汁流入十二指肠前在肝外流经的管道总称为肝外胆道系统，包括肝管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管。

肝细胞不断分泌的胆汁，入毛细胆管，经小叶间胆管流到左右肝管，再经肝总管入胆总管，最后经十二指肠乳头开口流入十二指肠；或由肝总管转经胆囊管入胆囊贮存。在食物消化时，胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠以助食物的消化和吸收。