乙型肝炎的中医药治疗

治疗乙肝总的体会是四句话：五驾马车并肩走，三大要素伴我行，不良习惯都改掉，务必记住五个要。①五驾马车并肩走。合理膳食；适量运动；遵医治疗；自我监测；乙肝知识教育。②三大要素伴我行。讲究卫生，预防感染；睡眠充足，精神饱满；情绪稳定，心情愉快。③不良习惯都改掉。如改掉吸烟习惯；改掉喝酒习惯；改掉暴躁脾气；改掉无度熬夜；改掉过度疲劳。④务必记住“五个要”。心要善，胸要宽；腿脚勤快；人要欢笑；战胜病魔志要坚；笑对人生要坦然。

1．病毒性肝炎的治疗原则　病毒性肝炎尚无满意的治疗药物及方法。治疗原则是根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。

（1）一般处理：①休息。急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。②营养。病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，糖类摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。③绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料、营养品及药物。

（2）药物治疗：各型肝炎病人有明显食欲缺乏、频繁呕吐并有黄疸时，除休息及营养外，可静脉滴注10%～20%葡萄糖液及维生素C等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。乙型肝炎应区别是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。慢性肝炎应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理治疗等治疗措施。目前认为，肝炎慢性化主要是由病毒持续感染所致，因此，对慢性肝炎应重视抗病毒治疗。重型肝炎以综合疗法为主，主要措施是加强监护及护理，密切观察病情；加强支持疗法，维持水和电解质平衡，补给新鲜血液或血制品、含高支链氨基酸的多种氨基酸、抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物；改善肝微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。慢性乙型和丙型肝炎、乙肝病毒携带者可照常工作，但应定期复查，随访观察，并动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和做相应治疗。

2．乙型肝炎治疗的出路　全世界有乙型肝炎病毒（HBV）感染者约3．5亿，中国占1／3以上。虽然乙肝患者不断得到治疗，但绝大多数仍不能彻底康复而逐渐发展为肝硬化、肝癌。

治疗应以食疗、自然疗法和中草药为主。“自治”是指自己通过食疗（综合营养、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼养花等）、心理治疗（需由医生指导）、单味草药（如冬虫夏草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗，切忌胡乱用药。所谓“外援”是指长期咨询、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗。“自治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。

传统的联合治疗，一般采取多种药物治疗，大量药物又会加重肝脏负担，个别患者出现药物性肝坏死，病死率极高。

慢性肝病尤其是“小三阳”需要长期调养，保肝至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。

3．“表面抗原转阴”50%纯属骗人　中国传染病协会副主任徐道振教授指出，乙肝表面抗原阳性，也就是所谓澳抗阳性，分急性和慢性，急性不用治疗，90%可自行转阴。另外10%转成慢性，这些人要转成阴性基本不可能。这里面100个人中能有两个会自己转阴。通过治疗转阴的很难超过10%。现在许多广告和文章自吹自擂，说能够把表面抗原转阴60%到70%，这是骗人的，混淆急性和慢性，蒙骗外行。对于乙肝病毒来说，至今人类还没有一种非常有效的抗病毒药。但是可以有效预防，如乙肝疫苗注射，高危人群必要时可用抗乙肝高效价免疫球蛋白＋乙肝疫苗。只要肝功稳定，病毒复制不活跃，对病情动态进行观察就可以了。

4．乙肝病毒携带者不要单纯依赖药物　慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌。在没有出现第二、三种情况下，绝大部分都能治好，临床症状消失，体征消失，肝功恢复正常。一般来说，进展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。乙肝病毒携带者是否需要治疗，要看病毒复制是否活跃。如果病毒复制活跃，可以考虑用抗病毒药物治疗。目前，比较好的抗病毒药物HBeAg阴转率、HBVDNA阴转率可以达到30%～40%，最高可以达到40%～60%。被医学界公认的抗病毒药物有干扰素、核苷类似物如贺普丁、苦参素等为数不多的几种，其中贺普丁是惟一获得美国FDA批准的口服抗病毒药物，它能够有效地抑制乙肝病毒复制，有效率可以达到85%～90%，“大三阳”e抗原阳性的阴转率占10%～20%。但专家同时指出，乙肝病毒复制是一个复杂的过程，目前医学界对复制环节的了解还不够。凡肝功能正常者，一般不要轻易使用抗病毒药物治疗，因为抗病毒药物本身并不是非常有效。

5．乙肝用药警惕12种误区　乙肝的治疗是世界性的难题，由于目前无特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。①不该用药时，却用了药。乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果。此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常。有时这种异常反反复复，缠绵难愈。②该用药时，用错了药。不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。③药物剂量过大。中药治疗乙肝非常普遍。一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，换算正确的治疗剂量。④药物剂量过小。干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位隔日。出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。⑤用药时断时续，不连贯。想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘吃药了；一出差，又忘吃药了。这些问题时有发生。这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。⑥用药疗程不足。乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至1年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定1年以上时间。如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方冬虫夏草制剂等，都需要1年以上时间。短期使用，起不到软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。⑦突然停药。治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药。疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”。例如不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，甚至病情突然加剧。⑧用药当停不停。一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功正常后，应该逐渐减量，及时停药。长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。⑨随意换药。乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。⑩用药过多、过杂。治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早。不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。瑏瑡小儿用成人药。拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小儿一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。瑏瑢乱用偏方。乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”开出的处方。这些处方没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

6．对乙型肝炎应采取综合治疗　①抗病毒治疗，抑制病毒的复制和清除病毒。这是最根本的治疗。如果病毒能得到彻底清除，则病人即可彻底痊愈；如果病毒的复制能得到抑制，则可起到延缓肝病进程、改善肝脏组织学、推迟肝纤维化的作用。在这类药物中，干扰素有一定疗效，但疗效不理想。治疗后，e抗原（HBeAg）的阴转率仅40%左右，HBsAg的阴转率则小于10%，且疗程长（1个疗程半年以上），价格贵（1个疗程3万～4万元）。拉米夫定对乙肝病毒的复制抑制作用强于干扰素，但e抗原的阴转率相对较低，用药1年HBeAg阴转＜20%。优点是可口服，每日1片（100mg），非常方便。约20多元1片，需用药1～2年。单磷酸阿糖腺苷治疗乙肝的效果与干扰素相近，但用药时间不可过长，最长2～3个疗程（28天为1个疗程），应用时间过长可引起严重的神经肌肉痛。中草药制剂如猪苓多糖、山豆根注射液、苦参素等，疗效与干扰素相近，且价格低廉。但中草药制剂最大的问题是质量控制问题，每批的质量有可能不同，重复性差。②减少肝脏炎症。可用甘草制剂如甘草酸、强力宁、甘利欣等，疗程半年以上，可有效减少肝脏的炎症反应。③促进肝细胞的恢复与再生。如促肝细胞生长素。④减少和防止肝纤维化。中草药的活血化瘀作用不但可减少胶原纤维的生成，还可促进其降解。人工冬虫夏草等也有一定作用。乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的。

7．乙肝治疗现状　乙肝的中医药治疗现代研究取得了一定进展，如辨证治疗乙肝、专方治疗乙肝、单味药治疗乙肝、对乙肝并发症的治疗等。中医在治疗乙肝方面虽然有很多优势，但目前看来，乙型病毒性肝炎，单用一种药物是不可能治愈的。除了上述综合疗法之外，在抗乙肝病毒方面也要采取联合疗法，像治疗结核病、恶性肿瘤一样，采取两联、三联甚至四联疗法，既可应用抗病毒药物和免疫调节药物的联合，也可采用抗毒药物（包括中草药）之间的联合，以达到彻底清除乙肝病毒的目的。因此，我们希望能有更多的治疗肝炎有效的新药开发出来，这样，临床医师就可根据不同病人的具体情况，制定出最佳的治疗方案，在肝炎不同的阶段用不同的药物，以取得更好的疗效。