“最好的医生是自己”

1．首先必须让患者及其家属牢固树立战胜乙肝的勇气及信心，懂得“最好的医生是自己”。必须调整患者及其家属的心理状态，使其认识乙肝并非不可战胜，只要合理饮食，适量运动，合理用药，做好监测，病情会得到很好的控制，不会严重影响工作和生活。虽然乙肝是一种严重威胁人类健康的常见病，其发病率有逐年增高的趋势，就目前的科学水平而言，尚无彻底根治的良策。但是并不等于乙肝无“满意的控制的良策”。毛鸿琴、蒋蓉（宁夏医学院附属医院）介绍肝炎合并糖尿病患者的健康教育：病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病也是一种至今尚未完全阐明病因和发病机制的内分泌-代谢疾病，两者合并，相互影响，预后较差。毛鸿琴、蒋蓉等自2002年分别对138例肝炎合并糖尿病患者实施了有效的健康教育。通过健康教育，大多数患者掌握了肝炎合并糖尿病的治疗与护理知识，并积极配合治疗，使病情得以控制，减少了并发症，降低了病死率。

2．健康教育的实施　通过对病毒性肝炎病人的健康指导，使病人初步了解自身疾病的有关知识，掌握了自我保护、隔离措施，提高了病人的保健意识，控制了疾病发展，延缓了并发症的发生，提高了病人的生存质量。

笔者工作中曾经遇到过年轻的HBV携带者不敢恋爱结婚，十分痛苦；也发现患者配偶、亲属的乙肝感染率显著高于正常人群。乙肝究竟是怎么传播的、有没有办法预防，这是医务人员需要向病人教育的一个重要问题，这对控制疾病的播散以及患者的正常生活都有重要意义。

乙肝的传播方式已经明确，主要经血和血液制品、母婴之间、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。近年来，国家对血液和血液制品的检测日趋严格，输血感染乙肝已不多见。母婴传播主要发生在围生期，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液感染，但是，一般在正规医疗机构分娩的新生儿，医务人员都会按国家规定给予乙肝高效价免疫球蛋白及疫苗进行被动和主动免疫，保护率近90%。经皮肤、黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等，其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

日常工作或生活接触，如握手、拥抱、同住一个宿舍、同一餐厅用餐等是不会传染乙肝的，目前也没有任何证据表明蚊子等吸血昆虫的叮咬会传播乙肝。但是夫妻等生活密切接触者的乙肝发病率确实要高于普通人群，说明对高危人群的预防是必要的。其实，乙肝疫苗对正常人群有很好的保护率，患者的配偶、家庭成员等高危人群通过血清乙肝标志物的检测，如果证实没有感染过乙肝，可以选择接种乙肝疫苗。乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗；保护力可长达12年，一般不需再检测HBs-Ab的水平。

对肝炎合并糖尿病者进行有关疾病防治知识的健康教育，使患者及家属了解肝炎合并糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性，使患者家属以正确的态度对待患者，鼓励、关心患者，增加患者战胜疾病的信心。饮食宣教对肝炎合并糖尿病患者相当重要，也是最基本的治疗措施。饮食指导：高蛋白饮食供给蛋白质100g／d左右，如肝功能不全时，蛋白质应减量；限制脂肪供给，以不超50克为好。糖类300～500克。少量多餐，4～5餐／天；不宜过饱，以免上腹部不适；选含胆碱和蛋氨酸丰富食物，如燕麦、小米、富强粉、牛奶、奶酪、酵母等，以防脂肪在肝内沉积。采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹调方法，食品应细软、易消化；忌用油炸、煎、炒的烹制方法。忌用强烈调味品、浓肉汤、鸡汤、含乙醇饮料等。

肝炎患者在急性期应少量多餐，吃清淡、易消化的食物，如稀饭、面片等。急性期过后，应进食脂肪、蛋白质及多种维生素。重症肝炎患者应适当限制蛋白质。应与患者一起制定合理饮食，以利于疾病的恢复。

罹患乙肝，学习、生活的压力又直逼而来，给乙肝患者巨大打击，造成沉重的精神压力。恶劣的情绪，对乙肝康复十分不利。如何以平和的心态应对生活中的种种问题，是乙肝患者健康生存的关键。我们必须学会调适心境。找一段时间，找一个空间，远离世事的纷杂。让心情彻底放飞。我们无法逃避挫折、困惑，但是我们可以选择积极乐观的心态去面对它，尽量使自己保持愉悦，更应在医护人员的指导下，做好心理调适，即接受现实。不管面对疾病还是挫折，逃避不能改变现状，直接应对它是积极的态度；多想一些愉快、有趣的事；负面的事也多想一些积极的方面为自己宽心；不轻易否定自己，对未来充满信心。

多了解隔离知识，日常用品如剃刀、梳子、牙刷等应专用，不外借他人。隔离期间禁止与儿童、孕妇及抵抗力较弱的人接触。被血液污染而有保留价值的物品交医护人员统一清洗消毒处理，无保留价值的物品放入指定的塑料袋焚烧或消毒后废弃。注意饮食、饮水卫生，不食生菜，不喝生水。禁止吸毒、文身。在剃头、拔牙、穿耳、修脚过程中注意用具的清洁和消毒。密切接触乙肝病人者，注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白。若母亲为乙肝病人，婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白，经注射后才能接触母亲。以后按常规注射乙肝疫苗。并留母亲乳汁做乙肝全套检查，若为阳性者，禁止哺乳。急性肝炎病人出院后仍应休息1～3个月，恢复工作后应定期复查1～2年。慢性肝炎病人注意以下几方面。①在静止期可从事力所能及的工作，避免重体力劳动。肝功能正常3个月以上者，可恢复原来的工作，但仍需定期复查1～2年。②在医生指导下慎重用药，注意药物的不良反应及剂量的增减。禁用对肝脏有损害的药物如四环素、氯霉素、磺胺药、抗结核药物等。③戒烟、酒，忌食含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、可口可乐、方便面等，以防加重肝功能的损害。④若出现胃部不适、呕血、黑粪或皮肤出血点、瘀斑等出血症状，或者表现为异常兴奋、烦躁不安、定向力减退或表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病先兆，应及时就诊。出院后遵医嘱定期（1个月、3个月、半年）复查肝功能，有症状者，随时复查肝功能及做病原学检查，以观察远期疗效。