甲肝及戊肝

春天万物复苏，传染病也进入高发季节。因为人们增加了探亲访友、外出旅游等活动，给传染病的交叉感染带来了机会。乙肝还可以复合感染其他型病毒性肝炎，因此需加强预防保健，以防甲肝和戊肝的侵扰。

1．甲型肝炎　甲型肝炎在过去20年中发病率已显著降低，但仍是最常见的急性肝炎。绝大多数感染的患者是无症状的，如出现症状，绝大多数患者的经过是自限的。

临床表现：潜伏期15～50天。前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。黄疸发生前ALT出现高峰，伴有重度厌食、恶心、呕吐。黄疸期一般仅10余天。甲型肝炎病毒（HAV）感染可以有多种非典型的临床类型，有两点尤为瞩目。①无黄疸病例很常见，亚临床和临床感染的比例可达（10～20）∶1。我国人群IgG抗HAV检出率可达70%～80%，而广大感染者并无黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。②另一方面，有些病人尤其是老年乙肝患者，则可有显著而迁延的肝内胆汁淤滞，没有特征性的生化改变。在进行系列检测时，甲型肝炎的ALT比乙型肝炎上升和恢复都快。甲型肝炎是自限性疾病，大多数病人在2个月内恢复。随访上海20世纪80年代大流行中的1　212例甲型肝炎病人，2个月内临床和肝功能恢复正常者为63．4%，20．4%的病人需3个月，8．6%需4个月，4．8%需5个月，1．5%需6个月，超过6个月才恢复的仅1．3%。未发现进行性慢性肝病，但可有复发（复发性甲型肝炎），甚至多次发作，同时粪便再次排毒，一般都发生在6个月内。

病原诊断：HAV感染的诊断依据是以EIA检出HAV的抗体。血清IgG抗HAV表示过去感染和对HAV的免疫，但如滴度继续上升则是近期感染。HAV感染2～3周后，IgM抗HAV常出现在临床症状之前，保持30～420天，大多数在120天内阴转。这一试验灵敏、特异，单一血清即可获得可靠的诊断。

2．戊型肝炎　在水源性大流行中，发病率以青少年最高，15岁以下的儿童和40岁以上的成人中较低，与甲型肝炎明显不同，后者主要发生于幼儿期。我国的水源性流行主要发生在新疆南部，散发性戊型肝炎则各地都相当多见，人群中已有一定的免疫水平。调查台湾省的健康人群，20岁以上384人中10．7%、20岁以下和小学生600人中0．3%可检出IgG抗HEV，84%持续3～8年，说明IgG抗HEV检测不能用于现症诊断。广州某医院病人的调查，在甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎和非甲-丙急性肝炎中IgM抗HEV的检出率分别为3．8%（1／26）、20．0%（4／20）、21．1%（4／19）和35．9%（51／142）。说明其他型肝炎重叠戊型肝炎常见。

临床表现：由志愿者阐明潜伏期为16～75d，大多1个月。感染后血液检出病毒22～46d、粪便34～46d；少数病人病毒血症可持续约100d，故可能发生血液传播。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较轻。急性起病，多有黄疸。不仅黄疸发生率较高，且可后于ALT恢复正常。暴发性戊型肝炎占0．5%～3%，在妊娠晚期的妇女中可高达20%。HEV不引起慢性肝病。

病原诊断：以重组克隆表达的蛋白或合成寡肽作为试剂抗原发展的EIA，已可用于临床诊断。但目前IgM抗HEV试剂盒有待完善；只有除外其他肝炎病毒后才可作出戊型肝炎诊断。同时检出其他肝炎病毒血清标志物者，不能轻易诊断为与戊型肝炎混合感染。

春季防甲肝及戊肝，首先要搞好饮食卫生。冬、春季消化道传染病主要需要预防甲型肝炎和戊型肝炎。甲肝的流行季节是冬、春季，其潜伏期是2周左右。每年的春节一过，传染病医院的甲型肝炎患者就开始上升，感染人群以青壮年为主。主要原因一是到了流行季节，二是春节期间人们在外就餐、旅游、逛庙会吃小吃、走亲访友的机会增加，感染甲肝的机会也随之增加。甲肝的传播途径主要是“粪——口传播”。人们可通过进食被甲肝病毒污染的水、食物，使用被病毒污染的餐具而感染甲肝。1987年底至1988年3月间，在上海市发生了医学史上最大的一次甲肝暴发流行，累计发病人数共31万人。经调查发现，造成这次暴发流行的原因是因为曾经运送污物和垃圾的船，未经彻底消毒又运送毛蚶，使毛蚶受到甲肝病毒的污染，而当地人有吃毛蚶的习惯，绝大多数甲肝发病者在发病前均进食过这批毛蚶。甲肝初期表现多为发热，易被误诊为“感冒”，但退热后，病情反而加重，出现疲劳和明显的消化道症状，如：恶心、呕吐及食欲缺乏、黄疸等。另外，还有一种与吃有密切关系的肝炎，即戊肝，其发病高峰也在春季，其易感人群是中老年人和怀孕的妇女。把好病从口入关十分重要。就餐要讲究卫生，选择餐馆要找卫生条件好的，聚餐时要实行分餐制。但有些人认为分餐破坏了大家聚餐的气氛。为了不冲淡聚餐的气氛，提倡用公筷、公勺。饭前便后要洗手。

其二，甲肝还可通过疫苗注射进行预防。甲型肝炎通过消化道传播，传染性强，人群普遍易感。通过甲肝疫苗的免疫接种提高人群的免疫力，是建立免疫屏障的有效方法。美国已通过将儿童的甲肝常规免疫接种纳入免疫规划，率先达到了这一目标。甲肝灭活疫苗以安全、高效、持久的免疫效果一直是世界卫生组织推荐使用的疫苗，亦可用于甲肝暴发流行时和与甲肝病人密切接触者的应急接种。目前我国的九五科技攻关项目、具有自主知识产权的甲肝灭活疫苗孩尔来福已经问世，并大面积推广使用，为甲肝的预防提供了有力的武器。