(一)肾虚与耳鸣、耳聋
肾是人体的重要脏腑,耳是人体的听觉器官,人的听觉功能属于脑而归于肾,因为脑为髓海,为肾精所化,也就是说耳的听觉功能主要依赖于肾的精气作为物质基础,故言肾开窍于耳。如《灵枢·脉度》日:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”由于肾之精气不足,肝肾阴虚,髓海失充,耳失所荣,而出现头晕、耳鸣、耳聋之症。这也体现了肾脏与内耳的联系,所以《灵枢·决气》说:“精脱者耳聋”;《海论》则说:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩晕……”亦即《难经》所云:“耳者,肾之候。”
现代研究证明,肾脏与内耳的某些细胞在功能、形态以及药理与疾病反应等方面有一定的共性。同时临床研究也证明,肾阴虚与肾阳虚病人的小便中糖皮质激素的排出量发生改变,说明肾上腺皮质是中医“肾”功能中的一个重要组成部分。现代医学发现肾脏和内耳中的一些细胞在生理功能、形态结构和酶的含量与分布方面都有相似的特征。先天性肾功能障碍者,常伴有先天性耳聋,晚期肾功能不全患者也常出现听力下降。
上海中医学院据此提出肾上腺皮质分泌的醛固酮——一种控制肾小管功能的盐皮质激素,可能对内耳的功能也具有促进作用的设想。发现醛固酮是构成中医肾与耳联系的一个重要组成部分,从而为肾“开窍于耳”的理论提供了客观依据,并对现代生物学有关内耳功能的体液性调节机制提出了新的认识。
(二)肾虚与哮喘
肾主纳气,肾中精气充沛,才能使吸入之气经过肺的肃降而下纳于肾。肺赖肾的协助,才能正常呼吸以吐故纳新。如肾气虚损,本元不固,失其摄纳之权,则吸入之气不能归纳于肾,就会出现则气急、呼吸促等气不归肾的病变。《灵枢·经脉篇》所谓:“肾,足少阴之脉,是动,则病喝喝而喘”,即指此种病变而言。肾不纳气常见者有:肾阴亏损,阳失阴维,虚阳上浮,气不归根,致肺气难于下行而气逆作喘;肺病日久及肾,以致肾气虚损,则气不归元而喘急难卧。
因此,临床上多用补肾纳气之法治疗慢性肺心病、支气管哮喘、肺气肿等疾病。
(三)肾虚与眩晕
《灵枢·海论》说:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩晕……”脑为髓之海,耳为肾窍司听觉,内通于脑,肾藏精主骨生髓充脑,肾精充盛,髓海(脑为髓海)得充,耳窍得养,则听觉正常。若禀赋不足,素体肾亏,或纵欲过度,耗伤肾精,或年老肾亏,精气不充,或久病、大病伤及肾精等,均可导致肾精亏损,不能上承,以致髓海空虚,耳窍失荣,司听即平衡功能异常发为眩晕。若肾精亏损又挟虚火上炎,扰于清窍,或水不涵木,虚风上扰,或水不济火,心肾不交,或阴损及阳,阴阳两虚等,则病情更为复杂。
(四)肾虚与腰痛
《素问·脉要精微论》说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”说明腰酸痛与肾虚的关系最密切。《景岳全书》指出:“腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色所丧,或七情所致者,则悉属直阴虚证。”
由于肾为先天之本,又络属二阴,故腰酸痛常是肾精虚损病理变化的一个基本反映。肾精的亏损,最容易体现的症状是腰膝酸痛,而肾的精气之充足又是男子保持健壮最重要的条件。
肾虚腰痛的特点是:晨起为甚,活动后减轻,随着肾之精气的充盈或虚损而好转或加重。如男子性欲过度,纵酒嗜烟,或女子经虚血崩,多次流产等因素,皆可损伤肾精,造成肾虚腰痛。
(五)肾虚与脱发、白发
《素问·五脏生成篇》说:“肾之合骨也,其荣发也。”这表明头发的荣枯与肾脏精气的虚实、盛衰有密切的关系。
肾主藏精,肝主藏血,精血同源,血从精化,这是肝肾同源的生理关系。精血充足,水能涵木,肝肾充盈则头发旺盛,乌黑而光泽,柔软而不易打折。如若先天禀赋不足,或后天久病大病,或热病伤及肾精,或男子纵欲,女子梦交,损伤肾精,皆可引起水不涵木,肝肾两虚,精血亏损,不能濡润滋养毛发,毛发失濡,进而引起头发干枯不荣,或脱发易折,或头发早白,耳鸣眼花,腰酸腿软,五心烦热等症状。
(六)常见的肾虚证候
1.肾阴虚弱 低热颧红,五心烦热,咽干盗汗,腰脊酸痛,下肢无力,发脱齿摇,耳鸣耳聋,梦遗,尿多,头晕目眩,失眠健忘,舌质红,脉象细数等。如男子性功能障碍、肺结核、糖尿病、神经官能症等病可见上述临床表现。
2.肾阳虚弱 腰酸腿软,形寒肢冷,阳萎,尿频或尿少水肿,或食少便溏,面色白,舌淡白,脉象沉弱。如男子性功能障碍、慢性肾炎、慢性肠炎、肾上腺皮质功能减退等病可见上述临床表现。
3.肾不纳气 喘促日久不愈,形瘦神疲,呼吸短促而弱,惟以吸气为快,动则喘甚,气不得续,汗出肢冷,舌质淡,脉沉细。如男子性功能障碍、支气管哮喘、肺气肿等病可见上述临床表现。
4.肾气不固 小便频数而清,甚至不禁,夜尿多,尿后余沥不尽,滑精早泄,腰膝酸软无力,舌淡苔白,脉沉细。如男子性功能障碍、女子带下、尿失禁、尿崩症等病可见上述临床表现。
5.肾虚水泛 周身水肿,下肢尤甚,腹部胀满,尿少,痰多稀薄,或心悸气喘,动则喘甚,腰脊酸痛,形寒肢冷,舌体胖,苔白,脉沉细。如慢性肾炎、心力衰竭等症可见上述临床表现。
6.肾精亏虚 腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢无力,视物晕花,形体疲惫,头发干枯,脱发白发,男子滑精早泄,精液稀薄,或女子闭经,经少不孕,或男子不育症、腰肌劳损等。
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