结合临床的注意点

在X线诊断中，只有少数疾病具有特征性X线表现，可以肯定诊断，而大多数不具备特征性表现，存在“同影异病，同病异影”现象，在弄清异常影像代表的病理性质后，必须结合临床症状、体征、实验室检查和其他辅助检查进行分析，明确该病理性质的影像代表何种疾病。分析时应注意以下几点：

1.现病史和既往史　现病史对疾病有重要的诊断意义，例如肺内大叶性实变，临床有突然高热、咳嗽、咳铁锈色痰，白细胞增高等表现，就有充足的理由诊断为大叶性肺炎。但如患者长期低热、慢性咳嗽、痰中带血、血沉快，则应考虑干酪性肺炎的可能性，如实变致密度不均匀特别是痰内查到结核杆菌，诊断就能确定。既往史对病变也有诊断意义。如青年人有关节边缘的骨质增生，以往有外伤史，则可诊断为创伤性骨关节病。

2.年龄与性别　同样的征象在不同的年龄和性别，有不同的诊断意义。单侧肺门淋巴结增大，在儿童多见于肺门淋巴结核，在老年多见于肺癌。盆腔内肠道外肿块，男性多源于泌尿系，而女性多源于生殖系。

3.居住区域　对地方病及地区性流行病应查问居住地及个人生活史，以助诊断。例如大骨节病见于我国东北和西北，包虫囊肿见于牧区，血吸虫病多发生在我国江南水乡。

4.职业史　例如诊断硅沉着病（矽肺），需了解是否有尘埃的长期接触史。

5.体征　心脏杂音及震颤的部位和性质，对诊断心脏病有重要意义。

6.其他临床检查（包括其他影像学检查）　化验、超声、心电图、CT、MR扫描及病理活检等对疾病的诊断有重要参考意义。例如化脓性骨髓炎在X线征象未明确前，已有白细胞升高的表现，应该近期复查照片，以便及早确诊。对腹部包块或肝肾疾病，常结合超声及CT、MR扫描分析。

7.病变发展及治疗反应　如第一次就诊不能决定诊断，可近期复查，动态观察病变情况，例如肺上部模糊片状影，诊断不能确定为结核或肺炎，经抗感染治疗后再复查，如病变迅速消散，则可诊断为肺炎。肺内块状致密影，经抗感染、抗结核治疗无效，就有肺癌的可能性。