（一）单发片状阴影
肺内单发小片状阴影一般是指肺段或肺小叶的病变所产生的阴影，大小通常在1～3cm，边缘模糊，形状多不整齐。对于这种原发小片状阴影，比较常见的有小叶性肺炎、肺炎支原体肺炎、肺结核、肺不张、肺癌、Loeffler综合征等。应注意观察小片状阴影的密度、边缘、部位以及周围情况；要注意发病年龄、临床特点以及治疗经过，对常见小片状阴影鉴别诊断见表2-2。
表2-2 肺内单发片状阴影的鉴别诊断思路
（续 表）
（二）多发片状阴影
一侧或两侧肺内有2处以上片状肺实变影，形态不规则，边缘模糊，主要有感染性病变：细菌性或病毒性肺炎、肺结核、支原体肺炎、肺真菌病等；肿瘤性病变：细支气管肺泡癌、肺转移瘤、淋巴瘤、白血病等；血管性病变：肺水肿、肺出血、肺梗死等；其他：过敏性肺炎、胶原病、铍中毒等。常见肺内多发片状阴影（非球形影）鉴别诊断见表2-3。
表2-3 肺内多发片状阴影鉴别诊断思路
（续 表）
（三）单发肺结节或肿块影
肺内1～4cm球形病灶称为结节，大于4cm者称为肿块，是常见X线征象，病变概括起来可分为三类。
1.感染性病变 比较常见的有结核球、球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤、肿块性肺脓肿，还可见于肺真菌病、肺蛭虫病、棘球蚴囊肿等。
2.肿瘤性病变 恶性者有周围型肺癌、单发转移瘤、肺原发肉瘤、淋巴瘤等；良性者有肺错构瘤、支气管腺瘤、肺血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、软骨瘤等。周围型肺癌为最多见。
3.其他病变 先天性孤立性肺囊肿、肺隔离症、肺动静脉瘘、包裹性叶间积液、肺内血肿、坏死性肉芽肿、结节病等。
常见肺内孤立结节鉴别诊断见表2-4。
表2-4 肺内孤立结节鉴别诊断思路
（续 表）
（四）多发结节阴影
一侧或两侧肺内2个以上结节或肿块称为多发结节性病变，直径大于10mm，常见的病变有肺转移瘤、细支气管肺泡癌、血源性肺脓肿、肺结核、肺霉菌病、寄生虫病、动静脉瘘、支气管囊状扩张、肺囊肿、类风湿结节、结节病、韦格纳肉芽肿病、黏液栓等。主要疾病鉴别诊断见表2-5。
表2-5 肺内多发结节影鉴别诊断思路
（五）粟粒斑点状阴影
将直径小于5mm结节称为粟粒影，肺部所有粟粒性病变阴影概括起来分为五类。
1.感染性病变 粟粒型肺结核、毛细支气管炎、非典型肺炎、水痘肺炎、麻疹肺炎、脂肪吸入性肺炎、阻塞性支气管炎、吕佛硫氏症候群、嗜酸性粒细胞增多症、霉菌病、肺血吸虫病等。其中以粟粒性肺结核及毛细支气管炎最常见。
2.职业病及其他吸入性病变 矽肺、矽酸盐肺（石棉、滑石、白陶土等）、煤肺、铁末沉着症、锡肺、钡沉着症、铍中毒、其他吸入性乙炔、羊水、四氯化碳、汽油、石灰、煤油、碘油、轻油、松节油、二氧化碳、光气、芥子气、溺水等。其中以矽肺为最常见。
3.肿瘤性病变 粟粒性肺转移瘤、肺泡细胞癌、霍奇金病、良性肺腺瘤病、Wegner＇s肉芽肿病、淋巴瘤、白血病、网织细胞肉瘤等。其中以肺泡细胞癌、粟粒性肺转移为多见。
4.胶原性疾病 红斑性狼疮、结节性多发性动脉周围炎、硬皮病、风湿性及类风湿肺炎等。
5.其他 含铁血黄素沉着症、热带性嗜伊红细胞增多症、肺泡微石症、肺水肿、组织细胞病X、贫血、透明膜病、肺弥漫性间质纤维化、油脂造影剂之肺部栓塞、肺泡类蛋白质沉积症、淀粉样变性以及呼气相照片等，常见病变鉴别诊断见表2-6。
表2-6 肺内粟粒斑点状影鉴别诊断思路
（续 表）
（六）肺叶、肺段分布致密阴影
肺叶或肺段致密阴影是由肺叶、肺段实变或不张所致。实变的肺叶或肺段密实影占据相应的解剖位置，体积不缩小，相邻叶裂不移位，有时在密实影内见支气管充气像。肺不张是由各种原因的支气管阻塞所致，X线表现为肺体积缩小和密度增高，肺门结构及相邻叶裂移位，大叶不张可引起患侧胸腔容积缩小，表现为气管、纵隔患侧移位、患侧膈肌升高、肋间隙变窄。常见病变鉴别诊断见表2-7。
表2-7 肺叶肺段分布致密阴影鉴别诊断思路
（续 表）
（七）空腔或空洞
当肺组织发生坏死或液化后经由支气管排出，空气充满腔内形成空洞。空腔由肺内腔隙病理性扩大形成，二者在X线上一般可以分清。空洞归纳起来分为结核性和非结核性两类。结核空洞根据病理及X线特点分为薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪厚壁空洞、虫蚀样空洞及净化空洞五种。肺脓肿、肺癌、囊肿、霉菌病、肉芽肿性病变、肺梗死、寄生虫、矽肺大块纤维化等，都可能在其病理演变过程中形成空洞或空腔，需要同结核性空洞鉴别。常见病变鉴别诊断见表2-8。
（八）肺门区肿块样影
肺门是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的综合投影。肺门区肿块包括肺内、纵隔及脊椎病变X线重叠影像，可为单侧或双侧，伴或不伴位置异常。肺门增大分为血管性和非血管性两大类，前者主要由扩张的肺动、静脉组成，透视下可见搏动；后者包括肿大淋巴结、肺肿瘤，以中心型肺癌最常见，纵隔内病变包括纵隔肿瘤、主动脉瘤及增大胸腺等；胸椎旁脓肿有时在后前位上与肺门肿块类似。常见肺门区肿块样病变鉴别诊断如表2-9。
表2-8 肺内空洞及空腔病变的鉴别诊断思路
表2-9 肺门区肿块样影鉴别诊断思路
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