肺血管的改变

（一）肺血流减少

肺循环血流量减少，主要见于三尖瓣狭窄、闭锁，以及肺动脉狭窄类的先天性心脏病。

【X线表现】

1.肺门血管阴影及肺野内纹理变细，肺野异常清晰。肺门影变小。

2.严重的肺动脉血流减少时，由于支气管动脉代偿性扩张、增粗、迂曲，构成侧支循环。此时正常的肺纹理变细，甚至部分消失，但肺野内出现许多细小、扭曲、紊乱的网状血管纹理，可以类似肺纹理增多。

（二）肺血流增多（肺充血）

肺循环血流量增多多见于左向右分流的心脏病，以及引起循环血量增加的疾病，如贫血、甲状腺功能亢进等。

【X线表现】

1.肺动脉及其各级分支的扩张增粗。正位上可见肺动脉段膨隆，两侧肺门影扩大，主要是由肺动脉大分支增粗引起，结构清楚。

2.肺野内的肺动脉分支纹理相应成比例增粗，并向肺野外带伸展，轮廓清晰、锐利。

（三）肺循环高压

按其首先发生的部位，可以分为肺动脉高压（毛细血管前高压）和肺静脉高压（静脉淤血性高压，毛细血管后高压）。从病理和X线诊断的角度又可将前者分为高流量性肺动脉高压和肺小血管收缩、阻塞性肺动脉高压。

1.肺动脉高压　X线表现为肺动脉段膨出，肺动脉大分支增粗，肺门血管搏动，右心室增大以及肺野内血管纹理的改变。高流量性肺动脉高压时，肺动脉各级分支均增宽，肺纹理普遍增多、增粗，保持一定粗细比例，表现类似肺充血，常不能明确区分。肺小血管收缩、阻塞性肺动脉高压时，肺门部的肺动脉大分支与肺中外带的外围分支间粗细比例失常，近心端的大分支显著扩张增粗，而中外带分支则普遍收缩变细，两者之间形成鲜明对比，故又称肺门截断现象，这时诊断肺动脉高压较为可靠。

2.肺静脉高压（肺淤血）　是由于肺静脉血液回流受阻引起，常见于肺静脉回流通道狭窄或阻塞、二尖瓣狭窄或阻塞、左心室衰竭以及缩窄性心包炎影响左心时。肺淤血的最早表现为肺静脉扩张。在平片上可显示1～2条长而宽的上叶肺静脉扩张影从肺野的外上方引向肺门，走行方向较肺动脉竖直，沿途无分支。肺静脉扩张明显时，可伴有肺门阴影增大，其结构模糊不清。淤血显著时，肺野中外带细小纹理明显增多，粗乱如网状并伴斑点状阴影，代表扩张的小静脉，多以两肺中下野较明显。毛细血管也扩张淤血，虽不能直接显影，但使肺野透亮度略有降低，肺内结构模糊，如同有薄纱遮盖。但当肺静脉压力增高到一定程度后，肺血管发生选择性收缩，下叶静脉变细，上叶静脉进一步扩张。以后，还可以于两侧肋膈角区出现间隔线，常代表已有间质性肺水肿。肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后，肺循环阻力增大，最终必然导致肺动脉高压，此时整个肺循环压力都升高。