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主动脉病变

时间:2023-03-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:临床常无症状,可伴有高血压,严重者出现相应脏器缺血性症状。病因可为动脉粥样硬化性、梅毒性、先天性、外伤性和真菌性。由于动脉瘤压迫附近组织器官而产生症状,临床表现由于动脉瘤的大小、部位和生长方向而有不同。主动脉瘤为梭形或囊状局部凸出阴影,多发生在升主动脉和主动脉弓部。主动脉壁或附壁血栓可有钙化。主动脉瘤在透视下可见动脉瘤边缘随着心脏收缩而膨胀,这是动脉瘤的诊断特征。

(一)主动脉粥样硬化

【病理机制】 由于动脉内膜中有胆固醇和其他类脂质沉着,发生纤维增生和钙化,使内膜局部增厚和血管壁硬化,导致累及的动脉延长、扭曲和扩张。

【临床表现】 本病多见于40岁以上的中老年人。临床常无症状,可伴有高血压,严重者出现相应脏器缺血性症状。

【X线表现】

1.主动脉影密度增加,显示更加清晰。

2.主动脉延长、纡曲、扩张,直径超过3~3.5cm。

3.主动脉钙化,最多见于弓降部,呈弧线状、新月状、镰刀状或斑片状等。

4.心影一般正常,当动脉硬化引起主动脉瓣狭窄或关闭不全以及伴有高血压时,可有左心室增大。

(二)主动脉瘤

【病理机制】 主动脉中层受破坏时,主动脉壁的薄弱所引起的局限性管腔显著扩张或膨胀。主动脉瘤可为梭形、囊状或混合型。病因可为动脉粥样硬化性、梅毒性、先天性、外伤性和真菌性。

【临床表现】 发病年龄在35~65岁之间,多在40岁以上。由于动脉瘤压迫附近组织器官而产生症状,临床表现由于动脉瘤的大小、部位和生长方向而有不同。

【X线表现】

主动脉瘤为梭形或囊状局部凸出阴影,多发生在升主动脉和主动脉弓部。一般边缘锐利。主动脉壁或附壁血栓可有钙化。主动脉瘤在透视下可见动脉瘤边缘随着心脏收缩而膨胀,这是动脉瘤的诊断特征。

【特别提示】 主动脉局限性凸出影随心脏收缩而膨胀。

(三)主动脉夹层

【病理机制】 主动脉夹层是由于主动脉的内膜和中膜有裂缝,在主动脉腔与中膜有交通,所形成的壁内血肿将中膜分成两层,主动脉里面一半向内膨出,使主动脉管腔狭窄。可见于高血压、动脉粥样硬化、创伤和马方综合征等。预后不良。

【临床表现】 大部分病人突然发作性剧烈胸痛,如撕裂状、刀割样、紧缩感、烧灼感或窒息感,可并发休克和发绀。化验见白细胞增多,中性偏高。心电图多有左心室肥大劳损或电轴左偏。

【X线表现】

1.急性病例可见短期内主动脉阴影,特别是弓部和上部降主动脉逐步增宽;主动脉搏动减弱甚至消失,主动脉边缘较模糊,降主动脉影往往不能显示。

2.慢性病例见上纵隔影增宽,主动脉广泛或局部膨出,有时可呈波浪状边缘。

3.主动脉结增大升高,主动脉弓和上部降主动脉之间的切迹消失,在主动脉弓和降主动脉左侧见带状阴影。

4.钙化影与主动脉壁外缘超过5mm,提示主动脉夹层可能。

5.心影可以增大,有20%~25%的病例因血液破入而导致左侧胸腔积液(血液)。

【特别提示】 剧烈胸痛病史,主动脉增宽,边缘模糊,钙化影内移。

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