轮廓的改变

胃肠道管腔经多量钡剂充填后，从不同的位置观察，可显示其前、后、上、下、左、右各方的轮廓。正常管腔轮廓光滑完整，黏膜皱襞规则，下列固定的轮廓改变，是器质性病变的征象。

（一）局部向腔外隆凸

1.病理基础为黏膜面溃烂的溃疡，或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉，致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡或憩室都可使钡剂充填（图4-6）。

图4-6　胃溃疡与胃憩室示意图

2.X线从隆凸部的侧面投影（切线位投影），即在轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影，X线术语称之为龛影或壁龛。有时龛影周围所形成环形透光影，是溃疡周围的黏膜炎性肿胀所致，X线称为月晕征（图4-7）。

3.憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为圆形或椭圆形的钡斑影。

图4-7　十二指肠球部溃疡（龛影）

4.靶征，病理基础为糜烂。钡餐或钡灌肠充盈像是看不到的。在双对比像上，可见细小的钡斑、周围环形透光影，如打靶的靶心与内环。靶征周围胃小沟、胃小区消失。

5.溃疡和憩室的鉴别除有好发部位之外，还可借助黏膜皱襞的改变来判断，如为皱襞集中为龛影；如皱襞向钡影中延伸则为憩室。

（二）局部向腔内凹入

1.病理基础为腔内占位性的隆起病变，如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，肿物区无钡剂充填，局部黏膜皱襞消失，此种在充盈或半充盈像的改变称“充盈缺损”（图4-8）。

图4-8　腔内充盈缺损

2.在双对比像上，在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物的大小与形态（图4-9）。

图4-9　胃癌示腔内隆起性病变

3.由于肿物的位置及X线投影角度的不同，则X线表现可不相同，如在正位像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变，但胃后壁或胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改变，仅显示胃内充盈缺损。

4.根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。

5.胃肠道外的肿块或源于胃肠道管壁而向腔外生长的肿物，对胃肠道可产生外压性改变，多表现为大而浅的凹陷，称为压迹。