关于“有病早治”与“既病防变”

所谓“治未病”，一般说，包括“未病先防”和“既病防变”2个方面。《金匮要略》秉承《内经》《难经》“治未病”的思想，既重视“未病先防”，又重视“既病防变”。论中有所谓“五脏元真通畅，人即安和”，并提出“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。”是论“未病先防”。强调未病之时，内养正气，外避诸邪，则可保证气血流畅，阴阳平衡，足以避免外邪侵扰而导致发病。外慎致病因素，内适起居行为，以使人顺应自然，与客观环境协调，并保持体内环境稳定，则可以避免疾病发生。至于“既病防变”，则强调不慎得病之后，应该及早治疗。《金匮要略》云：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，则是为了避免病邪深入，病情加重。《金匮要略》论肺痈“始萌可救，脓成则死”，即强调早治者预后良好；而对于“欲作刚痉”“欲作奔豚”者，则强调在疾病将发未发之际给予及时有效的治疗，以防止发作，减轻症状，缩短病程。至于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，则是基于五脏之间的联系，强调在一脏有病时，即及早顾及他脏，以防发生传变影响他脏。从整体出发，善于治未病之脏腑，堵截病邪深入和已病脏腑间的传变之路，可以防止疾病的蔓延而促其早愈。

其实，《金匮要略》这种“治未病”思想在原书中还有很多条文有体现。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”。既曰平人，是病象未显，但脉象已改变，从脉象改变上揣知其人有虚劳。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”平人无寒热表证，若有短气不足息的见症，就应预知其有里实（胸痹）。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇“上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”。风水尚未发，但从上气喘燥等症状推测病者欲作风水，即先以汗法治之。《金匮要略·奔豚气病脉证并治》篇：“发汗后，脐下悸动，欲作奔豚”。患者感觉脐下悸动，医者就要注意治疗即将发作的奔豚。《水气病》篇“趺阳脉当伏，今反数，本身有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。”出现悖于常理的征象，通过分析，可以预知即将发作的疾病。《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇：“酒黄疸者……其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。”因预知其人欲发黄疸，故先据脉象的差异而采用不同的治法治之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。为了使生产时顺利，并防止一些生产后疾病的发生，在妊娠期预服调补药。由上述可知，《金匮要略》对古代治未病思想的发展作出了巨大贡献。从现代卫生学角度而言，《金匮要略》已经确立了一级预防（病因学预防）、二级预防（临床前期预防）和三级预防（病残预防）的观念。