《金匮要略》论方药煎煮方法

不同煎煮方法和煎煮时间对于方剂有效成分的溶出有重要影响，其实也可能会直接影响到方剂的临床疗效。《金匮要略》强调根据不同药性及疗效的需要，灵活选用了不同的煎药形式和适当的煎煮时间，至今对临床仍很有指导价值。

先煎：对于久煎才出药效之品，或是药性峻猛、有毒之品，或是提高浓度以使药力缓和持久之品，张仲景主张先煎。如酸枣仁汤中的酸枣仁，因为为果仁，须久煎才能使有效成分释放出来，故先煎；麻黄汤类方中的麻黄，“先煮两沸去上沫”可降低麻黄引起的副作用；茵陈蒿汤中的茵陈，葛根汤中的葛根，苓桂术甘汤中的茯苓等先煎，可提高汤液中主药的有效浓度，从而保证药力和缓而持久。

后下：对于易挥发、易粘连的药物，仲景采用了后下的方法。如生姜半夏汤中的生姜，若同煎可因煎煮时间过长而破坏其辛散之功，降低疗效，故而后下；厚朴三物汤中的大黄，若不后下，其具有导泻作用的成分易因其煎煮时间过长而变性，以致达不到预期疗效；小建中汤中饴糖，若不后下，则容易粘锅。

包煎与烊化：对于矿物类打成粉末样药或体积微小易浮于水面之药，或胶状药，因其形态的特殊性，一般不能同大多数药物一起煎煮，张仲景主张根据其特点，采用包煎或烊化等手段。如滑石代赭汤中的滑石、代赭石因其为粉末状，故而包煎；芎归胶艾汤中阿胶因胶状易粘锅，故而采用烊化方法。

分煎与合和：对于某些汤药，为避免方中药物同煎降低疗效，或减少同煮引起的副作用，张仲景采用了分别煎煮再合和服用或分煎合和再煎的方法；有时则是考虑到某些患者病情需要，采用了此种煎法。如百合知母汤中百合、知母分而煎之再合煎，若二者同煎，则可能会降低方剂疗效；乌头汤中乌头与其他药物分煮，有利于乌头独立发挥温经散寒止痛作用，与芍药、黄芪、甘草扶正相合，可取得分而治之的效果。

去滓再煎：在《金匮要略》中，对于柴胡类方、泻心汤类方等和解少阳、和解肠胃的方剂，仲景采用了去滓再煎的方法。一方面可以使药力和缓持久，从而发挥调和之功用，一方面去滓再煎可以浓缩药液，可以减少呕吐患者因服药引发的呕吐。半夏泻心汤与黄芩加半夏生姜汤药物组成相同，而煎法因治病需要而不同。前者采用去渣再煎法，是取其辛开苦降、调和肠胃之用；后者同煎，则旨在清热止利、和胃降逆。

浸泡取汁：如防己地黄汤“防己、桂枝、防风、甘草以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄蒸之绞汁和，分再服”。此种方法可增强方剂的清热生津之力。

煎汤代水：仲景亦将某些药物或辅料先煎取汁，再以此汁煎煮他药。如十枣汤，先煎大枣，成汤后加入芫花、甘遂、大戟，可保证峻泻而不伤正；厚朴麻黄汤先煮小麦为汤，以此再煎厚朴、麻黄，一方面以小麦养心和胃，另一方面又可缓和厚朴、麻黄之力。

至于煮取时间的选择，《金匮要略》常常特别注明方剂应该以水（或其他介质）几升，煮取几升，实际上是在强调煎煮时间。如桂枝芍药知母汤“上九味，以水七升，煮取二升”；乌头汤“上五味，咀四味，以水三升，煮取一升”。显然前方煎煮时间长于后者。这在煎取条件不变的情况下，就相当于在做出明确的煎煮时间的规定。