维生素d缺乏手足抽搐惊厥特点

【疾病特点】

维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。多见于2岁以下幼儿，尤其是＜6个月的婴儿。因维生素D缺乏，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等。

1.惊厥 临床最常见。四肢突然发生抽动，两眼上翻，一过性意识障碍，发作时间可短至数秒钟或长达数分钟以上，发作次数可数日1次或1日数次；幼儿最初症状为面部肌肉抽动。

2.手足搐搦 见于6个月以上婴儿，表现为突发手足强直痉挛，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收贴近掌心，足趾强直而向足心内弯。

3.喉痉挛 婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。

以上症状中以无热惊厥为最常见。隐匿型是指没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。包括低钙击面征（Chvostek sign）、腓反射、低钙束臂征（Trousseau sign）。

【西医处方】

处方1 止惊。

（1）10%水合氯醛：0.5ml／kg，保留灌肠或口服。

（2）地西泮（安定）：0.3～0.5mg／kg肌内注射或静脉注射、保留灌肠。

（3）苯巴比妥：5～10mg／kg肌内注射或静脉注射。

处方2 钙剂治疗。

10%葡萄糖酸钙5～10ml＋10%葡萄糖20ml静脉滴注，每天1～2次。惊止后改用口服钙剂：10%氯化钙5～10ml口服，每天3次，用1周。

处方3 应用钙剂后维生素D治疗。

维生素D32 000～5 000U／d，分次口服1个月

或维生素D330万U，肌内注射，2～4周1次，根据病情可注射1～2次。

说明：

（1）葡萄糖酸钙不能皮下及肌内注射，不能与强心苷同时使用。

（2）氯化钙不能长期服用（一般不超过7天）。禁止静脉用药。

（3）惊厥控制、补充钙剂3～5天后才能加服维生素D。

【中医处方】

处方1 党参、白术、茯苓、山药、扁豆、白芍各10g，炙甘草、煨姜各3g，桂枝4g，陈皮5g，大枣5枚。

此方为缓肝理脾汤（《医宗金鉴》），主治脾虚肝旺证。适用于精神委靡，面色萎黄，烦躁少寐，多汗易怒，四肢不温，时或抽搐，抽搐无力，脉沉弱。

处方2 附子、炙甘草、人参各3g，肉桂2g，白术、山药、茯苓、黄芪各10g。

此方为固真汤（《证治准绳》），温阳健脾补肾。适用于沉睡昏迷，手足蠕蠕震颤，额汗不温，四肢厥冷，脉沉微脾肾阳衰者。

【康复处方】

1.注意补充富含维生素D的食物，按时加用预防量的维生素D及钙剂，多晒太阳，多户外活动，增强体质。

2.发病时随时注意患儿的呼吸、面色，密切关注是否发生喉痉挛。抽搐时不可强行牵拉，昏迷抽搐痰多的患儿应使其偏向一侧，并用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，使呼吸通畅，避免咬伤舌体，抽搐停后要静养、休息。

3.减轻父母焦虑：患儿父母常常将“抽风”与颅脑病变相联系，担心预后。应向家长说明病情，并鼓励他们参与到护理活动中。

【点评】

维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗首先是急救，使惊厥或喉痉挛等危险症状停止，其次是补充钙剂，使血钙迅速上升，控制症状不再出现，然后给予大量维生素D使钙、磷恢复正常，使本病得以根治。