【疾病特点】
新生儿窒息是指新生儿由于宫内或娩出时缺氧引起呼吸、循环障碍，在生后不出现自主呼吸或呼吸抑制，但心脏搏动仍存在。窒息是新生儿最常见的疾病，也是新生儿死亡及伤残的原因之一。如胎儿宫内缺氧则表现为：早期有胎动增加、孕妇可感觉到胎儿在子宫内挣扎；胎心率增快，≥160次／分。严重缺氧时胎动减少甚至消失，胎心率变慢。出生时羊水可被胎粪污染成黄绿色或深绿色。出生时缺氧是由于接产时措施不当及其他如胎儿经产道吸入羊水、血液而阻塞气道出现窒息。新生儿窒息程度根据Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度。如1分钟评分较低，应继续作5分钟，10分钟或更长时间的评分。如果5分钟评分仍低于4分者，常提示神经系统受损较严重。窒息患儿经过抢救，多数患儿恢复自主呼吸，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重者呈休克状态，皮肤苍白，呼吸不规则，体温低下，呻吟、吸气性三凹征，四肢松弛，有震颤样动作。新生儿窒息可并发缺氧缺血性脑病、颅内出血、心肌受损、肾脏损害等。窒息严重的患儿可有脑性瘫痪、智力低下、癫
、耳聋、视力障碍等后遗症。
【西医处方】
1.肾上腺素 用法0.1～0.3mg／（kg·次）。静脉注射或气管内给药，静脉注射应稀释至1∶10 000，气管内给药时加生理盐水1∶1稀释。必要时5min后可以重复应用。
2.纳洛酮 0.1mg／（kg·次），静脉注射或肌内注射或气管内滴入。可短时间内多次给药。
3.多巴胺 心肺复苏后多用剂量5～10μg／（kg·min）静脉滴注维持。
4.多巴酚丁胺 5～10μg／（kg·min），静脉滴注维持，必要时可逐渐增大至10～15μg／（kg·min）。
5.5%碳酸氢钠 3ml／kg，用注射用水稀释1倍后缓慢静脉滴注。
说明
（1）新生儿窒息的复苏程序按A、B、C、D的程序进行。
①清理呼吸道：建立通气前，必须首先清理呼吸道，使之通畅。胎头娩出后，不急于娩肩，立即吸净鼻、口、咽部液体和分泌物。
②建立有效呼吸：清理呼吸道后立即轻拍足底、臂部或用手摩擦背部，一般很快出现啼哭和自主呼吸。若刺激不奏效，可予气囊加压给氧。
③维持有效的血液循环：一旦建立通气，若心率≥17次／10秒（即＞100次／分钟），继续正压给氧；若心率＜16次／10秒（即＜100次／分钟）经1～2min正压给氧仍未见循环改善者应行胸外心脏按压。
④药物治疗：只有极少数重度窒息儿在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应时才需用药。
（2）药物治疗：①经过上述处理后患儿心率仍然＜80次／分，考虑使用肾上腺素，剂量为0.1～0.3mg／kg，用注射用水稀释成1∶10，000的浓度后静脉注射。必要时5～10min重复1次。②患儿恢复自主呼吸及正常心率，如仍然出现深大呼吸，血气提示有代谢性酸中毒，可用5%碳酸氢钠，剂量为3ml／kg，用等量的注射用水稀释，缓慢静脉注射。③如患儿母亲为吸毒或者产前使用麻醉药物者，患儿经上述复苏措施而呼吸仍然抑制者可考虑使用纳洛酮，此药为麻醉药拮抗剂，竞争吗啡受体，解除吗啡的中枢抑制和呼吸抑制，剂量为0.1mg／kg。④患儿复苏后血压低，可用白蛋白，剂量为1g／kg，稀释成10%的浓度后静脉滴注。或用多巴胺，多巴酚丁胺，剂量为5μg／（kg·min）静脉滴注。⑤呼吸兴奋药如尼可刹米、咖啡因、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用。
（3）其他治疗：①保暖，维持体温在36.5～37℃。②如患儿复苏后呼吸不规则或有严重的缺氧缺血性脑病可考虑使用呼吸机治疗。③维持水、电解质、酸碱平衡。④吸氧：如患儿有发绀考虑吸氧。
【中医处方】
处方1 独参汤 人参3g。
适用于发绀型窒息，宜通气机，益气救逆。如患儿哭声低微，四肢冷，加熟附子1g。
处方2 参附汤 人参3g，熟附子1.5g，大枣1枚
适用于苍白型窒息，宜回阳救逆。如伴有抽搐，加钩藤1.5g，全蝎1.5g。
【康复处方】
1.对窒息患儿应密切监护患儿心率，呼吸，血压，体温，血氧饱和度的变化，注意患儿24小时入量及尿量，反应，哭声，意识形态，肌力，肌张力的变化。
2.暖箱温度应保持中性温度，使患儿体温维持在36.5～37℃为宜。加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，窒息患儿有肠道缺氧，第一天可先禁食，静脉营养。液体量不能过多，以60ml／（kg ·d）为宜。
3.对于怀疑有感染者，应用抗生素治疗。
【点评】
新生儿窒息的治疗应严格按ABCD的程序进行，保持呼吸道通畅是关键，复苏时应先吸尽呼吸道分泌物，再刺激呼吸，如仍然无自主呼吸，应气管插管加压给氧。大部分患儿经过上述处理可以复苏成功。如否，按上述复苏程序进行复苏。对复苏成功的患儿要密切注意病情变化，注意保暖，监测患儿的血生化，血氧饱和度及血气变化，对症处理。
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