新生儿肺透明膜病（）

【疾病特点】

新生儿肺透明膜病，是由于缺乏肺泡表面活性物质而导致肺泡萎陷，导致患儿通气障碍的一种疾病。临床上以出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭为特点，多于生后6小时内发病。主要发生在早产儿，胎龄越小患病率越高，尤其是胎龄小于32周、出生体重低于1 500g的早产儿为多见，此外糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、低体重儿、窒息、双胎的第二婴和男婴的发生率也较高，临床表现为生后不久即出现呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。体格检查可见双肺呼吸音减低，有些患儿可闻及细湿啰音；症状进行性加重，严重者可出现呼吸衰竭或心力衰竭，甚至死亡；X线胸片见两侧肺野呈毛玻璃状改变，透亮度减低、网粒状阴影；支气管充气征，甚至白肺。病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。泡沫试验无泡沫出现。本病是一严重疾病，过去病死率极高，自20世纪70年代应用呼吸机正压通气以及80年代使用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率明显提高。

【西医处方】

1.肺表面活性物质 100～200mg／（kg·次），气管内滴入。必要时隔12小时再用1次，2～3次。

2.哌拉西林 25～50mg／（kg·次），每6～8小时1次。

说明

（1）肺透明膜病的治疗原则是：呼吸机正压通气＋肺表面活性物质＋抗感染。

（2）对于疑诊肺透明膜病的早产儿生后即做床边胸片检查，如胸片提示上述改变即刻使用肺表面活性物质，即使胸片无典型的RDS表现，临床表现支持RDS的诊断也可使用肺表面活性物质预防，因为有些患儿出生6小时后才有典型的RDS的胸片表现。对肺表面活性物质的使用原则是尽早使用，生后6小时内使用效果最好。方法是：患儿取仰卧位，气管插管，吸净呼吸道分泌物后将液状的肺表面活性物质注入肺内，同时用复苏囊加压给氧5分钟后接上呼吸机。患儿使用肺表面活性物质后会很快转红润，三凹征明显减轻，然后逐渐降低呼吸机的参数直至停用呼吸机。注意使用肺表面活性物质6小时内不从气管内吸引。

（3）由于早产儿免疫功能低下，易感染，特别是临床操作消毒不严更容易感染，患儿生后3天内的感染多为革兰阴性杆菌感染，所以用抗生素，使用时间根据临床表现以及血或分泌物培养结果而定。一般使用7～10天。

（4）其他措施：保暖，吸氧，维持水电解质，酸碱平衡。密切监测患儿生命体征的变化。

【中医处方】

处方1 麻黄汤合二陈汤加减：桂枝1.5g，法半夏、橘红各3g，杏仁、茯苓皮、麻黄、生甘草各2g。腹胀加枳壳2g，瘀斑加桃仁2g，川芎2g。

此方清热解毒，宣肺利水，适用于痰湿壅肺。患儿面色青灰或苍白，气喘呻吟，鼻翼扇动，胸廓隆起，舌红苔黄，指纹青紫达命关以上。

处方2 独参汤：人参3g。便秘腹胀加枳壳、厚朴各2g，大黄1g。

此方补肺救脱，适用于肺气欲脱。患儿形体羸瘦，唇紫舌青，时而青紫加重，指纹隐没或透甲而青，气促呻吟，哭声低微，气短喘促，体温不升。

处方3 金匮肾气汤合生脉散加减：熟附子1g，肉桂0.3g，熟地黄、山药、茯苓、麦冬、黄芪各3g，泽泻、山茱萸、人参各2g，五味子0.5g。

此方温肺益气，补肾纳气，适用于肺肾两虚，以虚寒为主。患儿生后不久呻吟，哭声低微，不吃奶，形体消瘦，神情疲惫，面色青灰或发绀，体温不升，舌质淡，指纹淡红，隐而不露。

处方4 参附汤合补阳还五汤加味：人参、黄精、麦冬、当归、赤芍、地龙各2g，川芎、桃仁、熟附子、红花各1g，冬虫夏草3g，黄芪10g。

此方扶正救逆，活血化瘀，适用于血瘀正衰，患儿肺肾虚发展至肺肾俱衰，而出现血脉瘀滞及气虚及阳，心阳欲脱的阶段。表现为气急喘促，呻吟不止，哭声低微，气不得续，面色青紫，四肢厥冷，反应低下，舌紫暗或带有瘀点，指纹沉滞。

【康复处方】

1.注意保暖 由于早产儿缺少棕色脂肪组织，受冷时体内产热不足，如受冷容易导致血管收缩，代谢性酸中毒，肺出血等。应置于暖箱保暖，体温维持在36.5～37℃为宜，体温太高或体温波动太大可导致血管扩张而出现颅内出血。

2.注意监测生命体征 体温，血压，呼吸，心率。特别是血压应维持在正常范围内，血压低或波动大易导致脑缺氧或颅内出血。

3.监测血氧饱和度的变化 可以使用经皮血氧饱和度测定仪，使之维持在85%～95%为宜，低于85%提示缺氧，高于95%易出现早产儿视网膜病。还应定时测定血气，根据血气的变化来调节呼吸机参数。

4.动态照胸片以了解患儿的病情。

5.其他 维持水、电解质及酸碱平衡等以及营养支持疗法。

【点评】

新生儿肺透明膜病是一种危急重症，在呼吸机及肺表面活性物质使用前，该病的病死率很高，达90%左右，现在，该病的抢救成功率已经很高，达90%以上。对该病治疗的关键是早期上呼吸机，尽早使用肺表面活性物质的替代疗法。除此之外，我们还要注意监测患儿的生命体征以及对症支持治疗。