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新生儿颅内出血典型表现是

时间:2023-03-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:新生儿出血症又称新生儿低凝血酶原血症,是由于维生素K依赖的凝血因子缺乏所致的新生儿自限性出血性疾病。预防:尽量预防新生儿出血病,应建立制度,全部活产婴儿出生后立即注射维生素K11~3mg。多见于出血较多患儿的恢复期。新生儿出血症是由于患儿凝血因子合成减少导致出血的一种疾病,表现为皮下出血,消化道出血或颅内出血,肺出血,脐出血或打针部位出血不止等。消化道出血病人予以禁食,静脉营养。

【疾病特点】

新生儿出血症又称新生儿低凝血酶原血症,是由于维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)缺乏所致的新生儿自限性出血性疾病。分为早发性及迟发性两种,出血部位以消化道最多见,一般病情较轻,也可因颅内出血致死或遗留神经系统后遗症。本病可分为早发型、经典型和晚发型3类。

1.早发型 生后24小时内发病,常见于孕母使用干扰维生素代谢的药物,如抗凝药(双香豆素)、抗惊厥药(苯妥英钠、苯巴比妥)、抗结核药(利福平)等。可有头颅血肿,颅内、胸腔内或腹腔内出血。

2.经典型 外表健康的新生儿,发病多在生后2~6天,以2~4天为多见,未成熟儿可晚至2周。无任何感染征象,突然出血。轻者只有脐带断端渗血、大便2或3次带血或尿布上的大便周围有血水浸渍,穿刺部位止血困难。重者呕血或解柏油样便,脐部、皮下出血,尤其皮肤受压处形成瘀斑或血肿,口腔、鼻腔黏膜有瘀点,也可见阴道、尿道出血,偶见鼻出血、颅内或呼吸道出血、肺出血等。症状因出血量和出血部位不同而异,出血少者,一般出现休克。若出现颅内、肺、心包或肾上腺出血时,症状严重,并伴有相应的临床表现。大部分患儿出血量不太多,颅内出血也较少发生。

3.晚发型 多于生后2~3周发病,平素健康新生儿突然出血,多为脐部,消化道或颅内出血。化验结果:凝血时间延长以及凝血酶原时间延长为其特点。

【西医处方】

1.维生素K1 1~2mg/kg,肌内或静脉注射。

2.凝血酶原复合物 200U,静脉滴注。

3.新鲜冷冻血浆 10~15ml/kg,静脉滴注。

4.凝血酶 150mg(1kU)静脉给药,10~20分钟起效,维持24小时。

说明

(1)预防:尽量预防新生儿出血病,应建立制度,全部活产婴儿出生后立即注射维生素K11~3mg。妊娠有使用抗凝血药,抗癫药或抗结核药的孕妇,在妊娠最后3个月期间应肌内注射维生素K1,每次10mg,共3~5次;临产时再肌内注射1次(10mg)或于产前2周开始,每日服用维生素K120mg,对预防新生儿出血病有利。

(2)对已出现出血者,立即给予维生素K15mg肌内注射,同时加强对症、支持疗法。①维生素K11~2mg/kg,静脉滴注,1次即可,可使未羧化的凝血因子很快羧化而发挥凝血活性,出血会迅速得到改善,多于4~6小时内出血即可停止;出血较重(皮肤黏膜苍白,Hb<100g/L,收缩压<4kPa和血pH<7.10)时,应立即输注新鲜全血或新鲜血浆10~20ml/kg。或使用凝血酶复合物。②对症治疗。如患儿有消化道出血应禁食5~7天,至出现停止,胃液清,肠鸣音正常方可进食,进食从少量开始。③出血较多或早产儿肝功能欠佳时,宜同时输新鲜血浆10ml/kg。

【中医处方】

本病西医治疗效果较好,中医治疗可以其辅助作用。

处方1 归脾汤加减:人参2g,白术2g,茯苓3g,甘草4g,当归4g,龙眼肉3g,生姜2g,大枣1枚,木香1g,伏龙肝、三七、蒲黄、艾叶、地榆各2g。

此方益气摄血。适用于患儿脾不统血,面白无华,神怠肢软,脐端、消化道出血,皮肤瘀斑,口腔黏膜或舌质瘀点,舌淡苔白,指纹淡。

处方2 十全大补汤:人参,甘草各2g,白术、当归、熟地黄、白芍各2g,茯苓3g,川芎1g,黄芪4g,肉桂0.2g。

此方益气养血,适用于气血两虚的患儿。患儿面色苍白,哭声较低,四肢少动,便溏尿清,舌淡嫩,指纹淡。多见于出血较多患儿的恢复期。

【康复处方】

根据出血部位不同而有所不同,如患儿以消化道出血为主,应禁食5~7天,至出血停止,胃液清,肠鸣音正常方可进食,进食从少量开始,同时静脉补充不足的量,逐渐增加奶量,直至全肠道营养。如患儿脐部出血为主,用维生素K1及血浆治疗的同时给予凝血酶局部外敷以达到止血的目的,同时注意脐部清洁,消毒。穿刺部位出血可以压迫止血。如为颅内出血,应减少搬动,同时使用甘露醇等,康复后注意患儿的功能锻炼以及智力的发展情况。患儿病愈后可适当补充铁剂,可以口服血宝或康雪等补铁剂。

【点评】

新生儿出血症是由于患儿凝血因子合成减少导致出血的一种疾病,表现为皮下出血,消化道出血或颅内出血,肺出血,脐出血或打针部位出血不止等。由于维生素K缺乏导致肝脏合成的凝血因子减少、凝血功能异常导致出血不止。治疗措施包括:①补充维生素K1;②对症治疗。消化道出血病人予以禁食,静脉营养。肺出血的病人给予机械通气;③补充凝血因子。可以输注新鲜血浆或冷沉淀等治疗。注射部位出血不止可以给予局部压迫止血。

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