【疾病特点】
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重威胁新生儿生命的疾病，常见于早产儿。临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现，少数起病急骤，很快发生循环衰竭、腹膜炎，肠穿孔及DIC。本病发病原因至今尚未明了。可能与早产儿胃肠道功能不成熟、感染、肠道缺血和缺氧或喂养因素等有关。多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息或感染的病史。发病约在出生后2周以内，以2～10天为高峰，晚期感染性坏死性肠炎多在生后34周（或更长）发病。最早出现反应差、进食后呕吐、腹胀、便血等表现。轻症仅有腹胀，胃肠减压有较多气体或胆汁样胃液，可无呕吐。大便稀薄、颜色深或带血、隐血试验阳性。重症腹胀明显，可见肠型，粪便如果酱样或柏油色、胃肠减压有较多咖啡样或血样液体，体温不升、反应差、四肢发凉、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则或呼吸暂停、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。发生腹膜炎者腹壁红、伴肌紧张。X线平片是诊断本症的重要手段，立位片见患儿有膈下游离气体提示已经发生了肠穿孔。阶梯样液平面则提示肠梗阻。
【西医处方】
1.哌拉西林 100～150mg／（kg·d），分2～3次使用。
2.头孢拉定 50～100mg／（kg·d），必要时200mg／（kg· d），分2或3次给予。
3.甲硝唑 负荷量：15mg／kg，负荷量后一个间隔时间给予维持量7.5mg／kg，间隔时间如下：＜1 200g：Q48h。1 200～2 000g：＜2周：Q36h。＞2周：Q24h
＞2000g：＜2周：Q24h。＞2周：Q12h。
4.18-氨基酸注射液 生后72小时开始使用，首次1g／（kg·d），每天增加1g／kg，直至3g／kg。
5.脂肪乳 生后第48小时开始使用，首次1g／（kg·d），每天增加1g／kg，直至3g／kg。
说明
早期发现、及早处理，对可疑病例不必等X线结果，应马上处理。内科治疗方法主要是禁食、抗感染、静脉营养、对症支持疗法：有手术指征者手术治疗。
（1）一旦怀疑新生儿坏死性小肠结肠炎，即应禁食及胃肠减压。轻者禁食5～7天，重者禁食10～14天。直至腹胀消失、肠鸣音恢复正常、出现觅食表现和粪便隐血阴转，胃液清等是试行进食的指征。恢复饮食应从少到多、间隔时间从长到短。有的患儿因病变广泛，恢复期有继发性乳糖酶缺乏，进食乳品后出现腹胀、腹泻，应暂时改喂不含乳糖的代乳品，然后再逐渐过渡到正常饮食。
（2）禁食期间需从静脉补入所需的液体和营养物质，以提供每日所需热量，从50～60kcal／kg开始，逐渐增至100～120kcal／kg。静脉营养采用葡萄糖（周围静脉给药浓度不超过12%）、复方氨基酸（每日1g／kg开始，第二天2g／kg，第三天3g／kg，不超过4g／kg）和脂肪乳剂（从1g／kg，第二天2g／kg，第三天3g／kg，不超过3g／kg，以20%不饱和脂肪酸为佳）的混合液，静脉营养时间长者需另外再加维生素（脂溶性及水溶性维生素）、矿物质和微量元素。由于新生儿坏死性小肠结肠炎患儿脱水一般并不明显，所以液体主要供给维持量。早产儿：生后第1天80ml／kg，每天增加20ml／kg，直至160ml／kg；足月儿：生后第1天60ml／kg，每天增加20ml／kg，直至150ml／kg每日电解质需要量为Na＋3mmol／kg，Cl－2～5mmol／kg，K＋2mmol／kg，补充生理需要量的钙1mmol／kg，或根据血液生化测定结果调整电解质入量。进食后，相应减少静脉营养。
（3）感染是新生儿坏死性小肠结肠炎的最主要的致病因素，全部患儿必须作血、粪培养、并针对病原菌选用有效抗生素。
（4）重症患儿由于细菌内毒素或腹腔大量渗液可导致休克，可输血浆10ml／kg以维持血容量，血压下降时除补充血容量外尚可滴注多巴胺，每分钟5～10μg／kg。
（5）如遇肠穿孔、肠梗阻或右下腹部块物、腹壁明显红肿或经内科治疗无效者为外科手术指征，应及时请外科医师会诊。
【中医处方】
坏死性小肠结肠炎以西医治疗疗效较佳，急性期应绝对禁食。中医方剂汤药主要用于恢复期治疗。此时患儿已经开始进食。
六君子汤：人参、白术各2g，茯苓、陈皮各3g，半夏1.5g。
此方健脾厚肠为主，佐以益气养血，主治脾虚肠弱。患儿大便转稠，腹胀，纳呆，形体虚弱，多汗，疲倦，面苍舌淡，舌淡苔少，指纹清淡。拒乳者加石斛2g，佛手1.5g。腹胀加木香1g，乌药1g。神疲多汗者加龙骨1g，黄芪2g。夜卧不安者加白芍2g，蝉蜕1g。大便稀烂者加诃子1g，芡实2g，神曲1.5g，鸡内金2g。
【康复处方】
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿的危重疾病，应监护生命体征。如体温，血压，呼吸，心率以及血氧饱和度。这些患儿腹胀明显，要持续胃肠减压，记录胃肠减压的液体量，颜色，以及气体的量。每天补液将这些液体计算在内，补充相应量的生理盐水。每天记录大便的量以及性质和颜色，有无臭味等。每天量腹围，注意有无肠型，听肠鸣音。如患儿腹胀减轻，胃肠减压液体量减少，颜色变浅，肠鸣音恢复为病情好转的表现，腹胀消失、肠鸣音恢复正常、出现觅食表现和粪便隐血转阴，胃液清则开始进食。对这些病人我们要每天计算患儿的补液量，大便及小便量，胃肠减压的液量，每2～3天查血生化1次，根据化验结果来调整补液。如病情稳定，1周复查腹平片1次。患儿治愈后，应少量多餐喂奶。
【点评】
新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿的一种危重疾病，其病因包括：①感染，可以为革兰阳性菌或阴性菌感染。②缺血缺氧：如新生儿窒息等引起肠道黏膜坏死。③喂养不当：过早给予高渗性食物或添加奶量过快均可导致坏死性小肠结肠炎。
诊断依据：①临床表现：腹胀，呕吐，胃肠减压有较多的气体或胆汁样物或咖啡样物，肠鸣音减弱或消失；②腹部平片：肠腔积气，肠管扩张，肠间隙增宽，肠壁积气或门静脉积气等。严重者可有肠梗阻或肠穿孔。
治疗措施包括：①禁食，根据病情而定禁食时间。②抗感染。③静脉营养。④保持水电解质以及酸碱平衡。注意监护患儿生命体征的变化。
（黄润忠 万忠和 李 芳）
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