支气管哮喘吸入什么药

【疾病特点】

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间或清晨发作，加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。患病率与种族及性别有关，男多于女。英国、澳大利亚、新西兰等为最高，其次为北美地区，中国、印度等为最低。但是近年来我国哮喘的发病率有上升的趋势。致病因子有：室内尘螨、蟑螂、家养动物的排泄物、真菌、花粉、药物如阿司匹林、呼吸道感染、吸烟、运动性哮喘等。

起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有上呼吸道感染症状，包括鼻痒、喷嚏、流清鼻涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并可有明显的咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，接触致病原后出现咳嗽，继而出现喘息、呼吸困难等。患儿烦躁不安，呼吸困难，以呼气性困难为主，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身出冷汗，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色黏稠痰液，症状可稍减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现“三凹征”。听诊呼吸音明显减弱，有哮鸣音或干湿啰音。心率常加快，出现肺气肿时肝脾肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭及呼吸衰竭。轻、中度哮喘患儿预后良好，经过治疗后或自行缓解，约50%患儿在10～20岁时症状消失，但在成年还可能发作。有严重激素依赖并经常住院的患儿约95%转为成年哮喘。

【西医处方】

1.糖皮质激素

（1）泼尼松：1～2mg／（kg·d），应足量使用3～5天，症状和体征明显改善后停药，如使用时间超过1周，则应逐渐减量停药。

（2）地塞米松：0.25～0.5mg／（kg·d），静脉或肌内注射。

（3）丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）：每瓶80揿，每揿250μg。方法：先将药摇匀，然后让患儿用力呼气，继之慢而深的吸气，在开始吸气时按阀门，使气雾随吸气进入下呼吸道，之后屏气约10秒，使药物能充分沉积于气管壁，然后让患儿充分漱口。小于6岁的患儿需借助储雾罐用药，方法：先将药摇匀，然后将储雾罐罩住患儿口鼻，在缸的另一端套入气雾剂，之后按药瓶，并让患儿呼吸10～20次，然后移开药瓶，并让患儿漱口和洗面。

（4）丙酸氟替卡松（fluticasone，辅舒酮）：也是一种吸入激素，效果比倍氯米松更快更好，而不良反应更少。每瓶60揿，每揿125μg。使用和注意事项同倍氯米松。

（5）布地奈德干粉剂（普米克都保）：是粉剂吸入激素，作用与上两者相同，但吸入的效率更高，适用于6岁以上小儿。剂型每瓶100μg×200揿。用法注意事项同倍氯米松。

（6）布地奈德溶液（普米克令舒）：是经雾化吸入的激素，每次1～2ml，每日2或3次。

2.β2受体激动药

（1）盐酸丙卡特罗（美普清，meptin）：是短效β2受体激动药，口服后60分钟起效，维持5～8小时，主要用于哮喘急性发作。每次1～1.25μg／kg，每日2次。

（2）沙丁胺醇气雾剂（舒喘灵，喘乐宁，ventolin）：是短效β2受体激动药的吸入型，对支气管的舒张作用强而持久，对血管和中枢神经系统的影响很小，是一种安全而有效的平喘药。药物能以较高浓度迅速直接抵达局部气道，使用剂量较小，起效迅速（5～10分钟），疗效维持5～6小时，全身不良反应很少，是哮喘急性发作的主要用药。每瓶200揿，每揿100μg，使用时每次1或2揿，一般患儿使用每日2或3次，重者可30分钟使用1次，好转后递减。6岁以下小儿要用储雾罐帮助吸入，6岁以上者可直接吸入。剂型：溶液每瓶20ml，5mg（ml）。用量为：＜4岁，0.25ml；4～8岁，0.5ml；8～12岁，0.75ml；＞12岁，1ml。哮喘持续状态可以静脉注射，剂量：8μg／min。

3.氨茶碱（aminophylline） 口服：每日4～6mg／kg，分2～3次。静注或静滴：每次2～4mg／kg，以25%～50%葡萄糖注射液10～20ml缓慢静注或以5%葡萄糖注射液100ml静滴。

4.M胆碱受体拮抗药 异丙托溴胺（爱全乐，Atrovent）：是一种溶液，可经雾化后吸入。能竞争性地阻断乙酰胆碱和支气管平滑肌M受体结合，具有较强的支气管扩张作用，但起效较慢。由于吸入小剂量即可产生明显的支气管扩张作用，且不增加痰的黏稠度，故对呼吸道腺体和心血管系统影响小，没有明显的不良反应。雾化吸入剂的浓度为0.03%，每瓶20ml。不足2岁的小儿每次雾化吸入的剂量为1 250μg（0.5ml）；大于2岁的小儿吸入剂量为2 500μg（1ml）。

5.白三烯受体拮抗药 孟鲁司特（顺尔宁，singular），能竞争性地与白三烯受体结合，减轻白三烯引起的黏膜分泌增多、气道水肿、支气管痉挛等症状。剂量和用法：2～5岁，4mg；6～14岁，5mg；青少年，10mg。睡前服。

说明

传统上，依据症状、气流受限的程度和肺功能的可变性，将哮喘分为不同的严重程度（如间歇性、轻度持续性、中度持续性和重度持续性）。2006年GINA对哮喘分类进行了修改：根据白天症状、活动受限、夜间症状／夜醒、需要缓解性药物、肺功能正常（PEF或FEV1）和急性发作6个指标将哮喘分类为控制、部分控制和未控制。控制（符合以下全部）：无或≤2次／周白天症状、无活动受限、无夜间症状／夜醒、无或≤2次／周需要缓解性药物、肺功能正常（PEF或FEV1）、无急性发作；部分控制（任何一周有任何一项指标存在；前5项）：＞2次／周白天症状、有活动受限、有夜间症状／夜醒、＞2次／周需要缓解性药物、＜80%预计值（PEF或FEV1）或1次或以上／年的急性发作；未控制：任何一周有部分控制的三个或更多的特征（前5项）或任何一周有1次急性发作。根据每个患者当前哮喘控制水平，将其归纳到5个治疗级别之一。

为适合基层工作的需要，近年来国内外专家建议将2006年GINA方案中，第1、2级合并为轻度哮喘；第3级为中度哮喘；第4、5级合并为重度哮喘。

下面介绍哮喘的治疗方案。

1.轻度哮喘 首选低剂量吸入糖皮质激素气雾剂（ICS），包括二丙酸倍氯米松（BDP，必可酮），布地奈德（BUD，普米克），氟替卡松（FP，辅舒酮）。低剂量是指以上三药均为100～200μg／d，婴幼儿需用储物罐吸入。

或选抗白三烯类药物，如顺尔宁。青少年每晚睡前10mg，6～14岁每晚睡前5mg，2～5岁每晚睡前4mg，口服方便，依从性好。

按需使用速效β2受体激动剂。

2.中度哮喘 首选低剂量ICS＋LABA吸入即联合疗法，包括小剂量舒利迭（沙美特罗50μg＋氟替卡松100μg）、小剂量信必可（福莫特罗4.5μg＋布地奈德80μg）。

或用中、高剂量ICS（200～400μg／d为中剂量，＞400μg／d为高剂量）。

或用低剂量ICS＋抗白三烯类药物。

缓释茶碱长期服用，亦需定期复查茶碱血浓度，长期应用范围有限。

按需使用速效β2受体激动剂。

3.重度哮喘 中高剂量ICS＋LABA吸入即联合疗法。包括：中剂量舒利迭（沙美特罗50μg＋氟替卡松250μg）或中剂量信必可（福莫特罗4.5μg＋布地奈德160μg）或大剂量舒利迭（沙美特罗50μg＋氟替卡松500μg），再加抗白三烯类药物（顺尔宁）。

或加口服糖皮质激素（最低剂量）

或加抗IgE抗体治疗（价格昂贵，应用范围有限）

按需使用速效β2受体激动剂。

4.长期治疗原则 如果目前的治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗应该升级直至达到哮喘控制。当患者达到哮喘临床控制后（需经过3个月才可确认）并再至少维持3个月以上时，可考虑减量治疗，直到明确维持控制状态所需要的最低治疗级别和治疗剂量。

5.达到哮喘控制的初始治疗 对于多数未经治疗有持续哮喘症状的患者，初始治疗应该从第2级开始，即低剂量吸入糖皮质激素（ICS）或白三烯调节剂；如果首诊时的症状提示哮喘严重且未控制，治疗应从第3级开始，即低剂量ICS加长效受体激动剂（LABA）或加白三烯调节剂。在每一级治疗方案中，都应该按需使用缓解药物。

6.哮喘长期控制治疗中的减量方案 当达到哮喘控制后，必须持续监测，以维持控制和明确维持控制所需要的最低治疗级别和治疗剂量，由此最大限度地降低治疗费用和提高安全性。通常患者应在首诊后1～3个月内复诊，随后每3个月随访1次。在急性加重后，则应在2周至1个月内复诊。然而哮喘是一种变异性疾病，一旦症状恶化或发生急性加重，提示哮喘失去控制，即应及时调整治疗方案。

当使用lCS联用LABA达到哮喘控制状态并再至少维持3个月以上，才可考虑减量治疗。首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，继续使用LABA。若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至低剂量，再停用LABA。一个替代方法是不停用而将联合治疗整体减至每日1次。

如果患者在最低剂量控制药物治疗下仍能维持哮喘控制，而无哮喘症状复发至少1年，才可考虑停用控制药物治疗。整个疗程：第二级至少一年半，第三级以上至少两年半。

7.哮喘急性发作的治疗 为适合基层需要，将急性发作简略划分轻度、中度和重度急性发作。

（1）轻度发作：可以平卧，说话能成句，有条件的可测PEF、FEVl均＞80%，SaO2＞0.95。

首选速效β2激动剂气雾剂（PMDI），包括喘乐宁（万托林）和喘康速（特布他林），4岁以上，适用于按阀与吸气可同步进行者。在医生指导下，每20分钟吸1次，连续3次。或在家中，自行吸1～2次，婴幼儿需加用储物罐吸入。

也可用丙卡特罗（美普清）6.25～12.50μg，每日2次，口服。

（2）中度发作：只能坐位，说短语，有条件的可测PEF、FEVl 60%～80%，SaO20.91～0.95。

首选雾化吸入疗法，包括普米克令舒，每次2毫升；喘康速又名万托林或博利康尼0.5～2毫升；爱全乐1～2毫升；沐舒坦1～2毫升，组成3联或4联疗法。以百瑞空气压缩泵雾化吸入，需要达到2～5微升直径的雾滴才能沉着在细支气管壁上。超声雾化吸入器和氧气驱动均达不到上述要求。若在基层单位没有百瑞泵设备，可用氧气驱动试行。首次每20分钟给药1次，连续3次；或每日2次，3天，再减为每日1次，3天。大部分患儿均可以缓解，不必静脉给药。基层单位没有雾化吸入设备时也可用0.1%肾上腺素0.0lmg／kg，最大量0.3mg，每20分钟皮下注射1次共3次，需除外心源性哮喘。

部分患儿考虑应用全身糖皮质激素，泼尼松1mg／kg，短期应用。

（3）重度发作：拱背位，只能说单字，有条件的可测PEF、FEVl＜60%，SaO2＜0.90。

首选雾化吸入疗法的同时，加用静脉糖皮质激素，包括：琥珀酸氢化可的松10mg／kg（作用快，不良反应较小）；甲泼尼龙40～80mg／次（作用较慢，不良反应最小）；氟美松（地塞米松）2～4mg／次（作用快，不良反应较大）。

同时加用静脉氨茶碱的间歇疗法，4mg／kg加10%葡萄糖20ml缓慢静推10分钟，或加入小壶中缓慢滴入。静脉氨茶碱的维持疗法，因需作氨茶碱的血浓度监测，故临床应用范围较窄。

以上药物可每6小时重复1次，直至缓解。同时应按常规处理包括：吸氧，纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱，无创正压通气（CPAP），住院或转院，必要时气管插管和机械通气等。

8.哮喘持续状态的治疗

（1）包括吸氧，支气管扩张剂的使用：雾化吸入舒喘灵（沙丁胺醇）等，静脉滴注氨茶碱4～5mg／kg，30分钟内滴注。

（2）如上述措施无效，则用舒喘灵静脉滴注，学龄儿童剂量为5μg／kg，如病情十分严重，可以用舒喘灵静脉滴注：2mg加入250毫升液体中以1ml／min速率滴注。

（3）如仍然无效，以异丙肾上腺素滴注，滴速0.1μg／（kg· min）。其他措施包括：维持水、电解质、酸碱平衡，镇静，有心衰时强心，必要时上呼吸机治疗。

9.哮喘患儿的脱敏治疗 少数哮喘患儿的症状因对周围环境的某些过敏原极度敏感而难于控制。这时可辅以脱敏治疗。脱敏治疗前，应首先知道患儿对何种过敏原过敏。这可通过皮试或抽血测出。对单一过敏原过敏者则只用该过敏液脱敏；如对多种过敏原过敏，则选用变态反应最强者脱敏。脱敏治疗的主要目的是使机体产生足够的特异性IgG，或使特异性IgE水平下降，肥大细胞、嗜碱粒细胞的敏感性下降，从而减少哮喘发作和改善气道高反应性。治疗时，抗原药液浓度由低逐步增高，剂量逐步递增。浓度一般由1∶10万开始，后增至1∶1万及1∶5 000。剂量逐步递增。浓度一般由0.7毫升、1毫升次序，每周增加1次。剂量达到1毫升后，将浓度提高一点，依上述方法继续递增注射，直至浓度为1∶5 000，剂量为1毫升为止。以后一直按此剂量，每1～2周注射1次维持治疗，疗效满意者治疗可延续1～2年。疗程中发生哮喘发作时应减量或暂停脱敏注射，以免加重哮喘症状。一般治疗3个月后开始显效。

【中医处方】

1.发作期处方

处方1 射干汤：射干、紫菀、半夏、桂心各10g，麻黄、生姜各6g，甘草5g。哮喘重者加地龙、白前各5g，气促甚者加苏子、马兜铃各10g；咳嗽重者加杏仁6g，百部5g。

此方止咳平喘，温肺散寒，适用于寒性哮喘：患儿多咳嗽，流鼻涕，咽痒，继而哮鸣，气促，痰白多沫，纳呆不渴，尿清便溏，面白灰暗，口唇发绀，舌淡苔薄白，脉浮有力。

处方2 五虎汤和葶苈散加减：桑白皮、麻黄、贝母各10g，石膏20g，葶苈子6g，高热者加连翘、黄芩各2g；低热者加青蒿，地骨皮；咽红者加蚤休，射干；咳嗽重者加川贝母，瓜蒌，夜卧不宁者加僵蚕，蝉蜕；便秘加番泻叶，枳实。

此方止咳平喘，清热泻肺。用于热性哮喘：患儿咳嗽频繁，流涕，面赤唇红，咽红肿，哮喘不已，胸闷，痰黄身热，口渴有汗，便干尿黄，舌红苔黄，脉速有力。

处方3 大黄龙汤加减：麻黄、白前、前胡、防风、枳壳各10g，桂枝、杏仁、生姜各5g，黄芩2g，石膏（先煎）20g。

此方解表清里，定喘止咳。用于寒热夹杂的哮喘。口干者加天花粉、沙参各10g。痰稠黄而多者加葶苈子、天竺黄、浙贝母各10g；咳嗽频繁加款冬花、马兜铃、法半夏、枳壳各10g。此方适用于寒热夹杂的哮喘。

2.缓解期处方

处方1 玉屏风散加减：黄芪、党参、白术、茯苓、防风各10g。

此方补肺固表，用于肺气虚弱：患儿夜间及早晨咳嗽为主，自汗，体虚，神疲，面苍白灰暗，舌淡苔薄，脉沉稳无力。

处方2 六君子汤加减：太子参、茯苓、山药、白术、陈皮、制半夏各10g，生姜5g，炙甘草3g，大枣3枚。

此方健脾化痰，适用于脾气虚弱的哮喘：患儿遗有痰滞留，日久不尽，动则痰鸣，纳呆便溏，疲倦，面苍白灰暗乏力，口唇干淡，舌淡苔少，脉沉滑无力。大便稀薄者加煨木香、砂仁各5g；腹泻频繁者加车前子、薏苡仁各10g；食欲缺乏加焦山楂、谷芽、麦芽、神曲各10g；积痰难除加胆南星、海浮石各10g。

处方3 地黄汤加减：附子（久煎）5g，补骨脂10g，淫羊藿、熟地黄、山茱萸、桂枝、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻各10g。

此方补肾固本，适用于肾气虚弱。患儿哮喘咳嗽减轻，以气促为主，运动后尤甚，形体虚弱，懒动少言，四肢乏力，腰膝酸软，面白而灰暗，舌淡，苔白薄，脉虚无力。

【康复处方】

1.避免接触变应原和刺激因素 如明确空气或食物中的变应原和刺激因素，应避免接触，如对屋尘过敏时要清理环境，避开有尘土的环境，忌服过敏的食物。对螨过敏则还要使用杀螨剂，防螨床罩等。对阿司匹林过敏则要用其他药物。

2.保护性措施 生活应有规律，避免过劳，精神紧张和剧烈运动，积极进行三浴锻炼，尤其是耐寒锻炼，积极防止呼吸道感染，游泳、跳绳、散步等均有助于哮喘的康复，但是锻炼应以不引起咳嗽，喘憋为限，应循序渐进，持之以恒。

3.提高机体免疫力 根据免疫功能结果选用增强细胞或体液免疫和非特异性免疫功能的药物，如普利莫，斯奇康，胸腺肽（胸腺素），转移因子等。

4.加强对哮喘患儿的教育 如组织哮喘患儿联谊会，举办冬令营或夏令营等的形式来帮助他们树立战胜哮喘的信心。

【点评】

支气管哮喘是一种免疫性疾病，患儿具有过敏体质，对多种物质易感，当接触到某种物质时出现免疫反应而表现为气促，呼气性呼吸困难等症状。目前，该病还不能根治，所以，患支气管哮喘的患儿应避免接触使之过敏的物体，比如：花粉，漆，虾等。保持居住环境的清洁卫生，减少灰尘，床单、被子衣服等要定期置于太阳光下晒干。平时注意体育锻炼以增强体质，运动应循序渐进，以不出现气促，喘憋为原则。家里应备舒喘灵气雾剂等药物，在医生的指导下用药，定时到医院体格检查。如查出过敏原，可以进行脱敏治疗。