【疾病特点】
过敏性紫癜是由于某种致敏原引起的以变态反应性毛细血管炎为主的全身性自身免疫性疾病。多见于7～14岁的小儿，具有家族及种族倾向。本病具有季节性，以春冬季节多见，夏季较少。本病的病因尚未完全清楚：感染（病毒，细菌，寄生虫等）、食物、药物、虫咬、花粉均可以作为致敏因素。使具有过敏体质的机体产生速发型变态反应和抗原抗体复合物反应从而造成损害。近年的研究发现：本病的发病机制与IgA介导的免疫反应有关，由于辅助性T淋巴细胞和B细胞活性增强，产生大量IgA免疫复合物，沉积在小血管壁而致血管炎。多数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染的病史，发病较急，早期有发热、食欲缺乏、恶心、呕吐等一般症状外，还主要表现皮疹：多分布于下肢，其次为臀部，皮疹为暗红色丘疹，压之不退色，可融合成片，最后变为棕色，一般1～2周消退。消化道症状：多在皮疹发生1周内，表现为脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但无反跳痛，伴呕吐及血便。泌尿系统的表现：30%～50%患儿于急性期出现镜下血尿，少量蛋白尿，有时见管型尿。一般预后佳，极少数发展为急进性肾炎。关节症状：多数患儿具有少数关节疼痛或关节炎，受累部位多为距小腿（踝）关节，症状消退后无后遗症。其他症状：可有脑出血、鼻出血、牙龈出血、肌内创伤出血、睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。病程轻症1周左右，部分患儿反复发作，持续数月或数年，最后痊愈。除少数引起肾衰竭者外，本病预后较佳。
【西医处方】
1.苯海拉明（dippenhydramine） 5mg／（kg·d），分3或4次口服或肌内注射。
2.西咪替丁 20～40mg／（kg·d），分2次加入葡萄糖液静脉滴注，1～2周后改为口服，剂量为20mg／（kg·d），分3次口服。
3.泼尼松 1～2mg／（kg·d），分3次服用。
4.阿托品（atropine） 每次0.01～0.05mg／kg。
5.双嘧达莫（潘生丁） 3～5mg／（kg·d），分3次服用。
6.肝素 120～150U／kg，加入葡萄糖液滴注，每天1次，连续5天。
说明
（1）有荨麻疹或神经血管性水肿时，用苯海拉明和钙剂，以及西咪替丁。
（2）腹痛和便血的腹型紫癜患儿应用解痉剂如阿托品。
（3）本病有纤维蛋白原沉积以及血小板沉积和血管内凝血的表现，可用肝素治疗，能降低紫癜性肾炎的发生。
（4）如出现①严重消化道病变如消化道出血可用泼尼松1～ 2mg／（kg·d），症状缓解后停药。②表现为肾病综合征的患儿，用泼尼松1～2mg／（kg·d），不少于8周。③急进性肾炎：可用甲泼尼龙冲击疗法，10～30mg／kg。
（5）丙种球蛋白：对严重病例可用丙种球蛋白冲击治疗，剂量为400mg／（kg·d），静脉滴注，2～3天。
（6）如并存发热、咽痛、扁桃体炎或淋巴结炎等化脓性感染，应给予抗感染治疗。若怀疑某种药物或食物为变应原，应停用或忌用。
（7）对反复迁延不愈的腹型过敏性紫癜患儿或有消化道出血的患儿应禁食，必要时需全静脉营养一段时间，然后给予稀粥水并逐渐过渡到正常饮食。
【中医处方】
处方1 犀角地黄汤加减：犀角3g（代）（磨汁），生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参各10g。
此方清热解毒，凉血止血。适用于邪热伤络，迫血妄行。患儿发热，皮肤紫癜，舌红苔白，脉细数。犀角解心热毒，生地黄养阴清热，赤芍，牡丹皮凉血泄热，活血散瘀。鼻衄加白茅根，侧柏叶；胃肠道出血者加蒲黄，三七，地榆炭；尿血加大小蓟，蒲黄，白茅根；热象明显加双花，板蓝根，连翘，栀子，石膏；皮疹突起，发痒加浮萍，柴胡。
处方2 知柏地黄丸加减：知母、黄柏、山药、山茱萸、牡丹皮、生地黄、泽泻、茯苓各10g。
此方滋阴降火，凉血止血。适用于阴虚火旺，灼伤脉络。患儿低热，紫癜，时发时止，手足心热，颧红，盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
处方3 归脾汤加减：黄芪、党参、当归、白术、生地黄、白芍、阿胶、墨旱莲、党参各10g。
此方补气摄血，养血止血。适用于患儿紫癜反复发作，面色少华，头晕乏力，腹痛便血，舌质淡，苔薄白，脉细。
处方4 桃红四物汤加减：桃仁、红花、党参、牡丹皮、当归、生地黄、赤芍、川芎各10g。
此方行气活血，散瘀止血。适用于血瘀阻络，血不循经。患儿皮肤紫癜，腹痛，关节疼痛，便血，尿血，舌质紫暗，边尖见瘀点，脉呈细涩。
【康复处方】
1.本病需与血小板减少性紫癜以及外科急腹症相鉴别，根据病史，症状体征以及实验室检查，一般不难鉴别。
2.急性期应卧床休息。注意液体量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血且量少，仅仅大便隐血阳性者，如腹痛不剧烈，可以进流质，如牛奶等。如出血加重或病情较重者，应禁食，给予静脉营养。
3.注意寻找和避免接触过敏原。
4.有明显感染者，应给予抗生素。
【点评】
过敏性紫癜是一种免疫性疾病，病因未明，多种原因使具有过敏体质的机体产生变态反应，从而造成一系列损害。临床特点是：非血小板减少性紫癜，关节炎或关节痛，腹痛，胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病实验室检查无特异性表现。临床上要与血小板减少性紫癜以及急腹症相鉴别。本病无特效疗法，主要是对症治疗。本病为自限性疾病，多数患儿预后良好。部分患儿可复发。肾脏受损程度是决定预后的主要因素，大多数有轻度肾脏损害的患者可以逐渐恢复，约2%的患儿发展为终末期肾炎。
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