流行性腮腺炎

【疾病特点】

流行性腮腺炎简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病。本病全年均可发病，4～7月为流行高峰。潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，有短暂非特异性前驱症状如发热、寒战、头痛、食欲缺乏、咽炎等症状，数小时至1～2天后，腮腺即显肿大，发热自37.5～40℃不等；也可无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发症状。腮腺一般为一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时，出现胀痛，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。腮腺管口（位于上颌第二磨牙处的颊黏膜上）在早期常有红肿。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，出现明显肿胀，轻触痛，吞咽困难。腮腺肿胀大多于l～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程10～14天。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。生殖系统并发症多见于青春期的青少年；睾丸炎一般13～14岁以后发病率明显增高，常合并附睾炎；卵巢炎症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。胰腺炎儿童中少见。

【西医处方】

症状较重的病儿用。

1.利巴韦林（病毒唑） 15mg／（kg·d）分2次口服或肌内注射或静脉滴注。

2.西咪替丁（甲氰米胍） 10～15mg／kg静脉滴注。一般5～7天。

说明

（1）部分病儿可合并急性胰腺炎，其治疗请参看有关章节。

（2）部分病儿合并睾丸炎，可用“丁”字带将阴囊托起，并服用泼尼松及己烯雌酚。

（3）合并脑炎者按病毒性脑炎处理，主要是注射a-干扰素并用抗脑水肿药物（呋塞米、甘露醇和地塞米松）。

（4）几种肠道病毒和流感、副流感病毒均可引起腮腺肿胀，但不引起传染，故1名儿童可反复罹患几次腮腺炎。应做血清学检查予以鉴别。

（5）注射流行性腮腺炎疫苗或MMR疫苗仅能预防流行性腮腺炎病毒感染，对其他病毒感染无效。其他病毒感染引起的腮腺炎不属于传染病。

（6）进行呼吸道隔离至腮腺肿胀消退。

【中医处方】

处方1 银花12g，紫花地丁、连翘、牡丹皮各10g，黄连、犀角各3g（现用水牛角代，30g）。

此方为银花解毒汤（《疡科心得集》）。功效清热解毒。主治热毒炽盛证。宜适用于流行性腮腺炎表热未解而热毒壅结者。

处方2 黄芩、黄连各15g，人参3g，橘红、玄参、生甘草各6g，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子各3g，白僵蚕、升麻各2g，柴胡、桔梗各6g。

此方为普济消毒饮（《东垣试效方》）。功效清热解毒，疏风散邪。主治大头瘟。用于本病热毒蕴结者，症见腮部漫肿，胀痛拒按，伴憎寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数有力。表证忌用。

处方3 柴胡15g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，大黄6g，大枣4枚，生姜15g。

此方为大柴胡汤（《金匮要略》）。功效和解少阳，内泻热结。主治少阳、阳明合病。用于本病合并急性胰腺炎者。

处方4 龙胆草、柴胡、生甘草各6g，栀子、黄芩、木通、车前子、生地黄各9g，泽泻12g，当归3g。

此方为龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）。功效清肝胆实火。主治肝胆实火证。用于本病病变过程中并发急性睾丸炎者。本剂药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃虚寒和阴虚阳亢者。

【康复处方】

1.注意休息，减少外出，避免传染其他人。

2.给予营养丰富、易消化的半流质或软食，避免刺激食物及酸味饮料。

3.并发睾丸炎者，可用止痛药，并用丁字带托起，置冷水袋以减轻疼痛。

4.肿胀局部护理：用如意金黄散＋醋或茶水调后外敷，每日1～2次；或用鲜仙人掌捣碎取汁＋白糖涂于纱布上外敷于肿胀处，每12小时更换1次。

【点评】

流行性腮腺炎临床上需与急性化脓性腮腺炎、复发性非化脓性腮腺炎鉴别。治疗主要是对症和支持治疗，可选用抗病毒药物，积极处理并发症。该病预后好，均能完全恢复；并发脑膜脑炎者一般预后良好，少数病儿脑电图改变恢复较慢可同时伴有轻度头痛；并发睾丸炎者，预后好，极少数生育能力受影响，但发生不育者少见。