【疾病特点】
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床特点。本病终年均有发病，但多流行于夏秋季。传染源为患者与带菌者。主要通过染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行。根据其临床表现可分为：普通型、中毒型痢疾——休克型、中毒型痢疾——脑型。潜伏期一般为1～2天。普通型起病急，发热39℃以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为黏液便或脓血便，一般每日10～20次，严重者可达20～30次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，一般l～2周内逐渐恢复或转为慢性。轻症无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多每日10次以下，呈糊状或水样，含少量黏液，常无脓血，里急后重感不明显，可有恶心呕吐，病程3～6天，易误诊为肠炎或结肠炎。中毒型多见于2～7岁平素体质较好的儿童，起病急骤，突然高热，24小时内迅速出现休克，反复惊厥、意识障碍和呼吸衰竭；但肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻。病情凶险，病死率高。慢性菌痢多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲缺乏、大便不正常，时干时稀，少有黏液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。
【西医处方】
普通型
处方1 诺氟沙星30mg／（kg·d），分4次口服
或阿莫西林（羟氨苄青霉素）100mg／（kg·d），分4次口服
或增效磺胺甲唑（复方新诺明，COSMZ）50mg／（kg·d）分2次口服
或头孢克肟10mg／（kg·d）分2次口服
或氨苄西林（氨苄青霉素）200mg／（kg·d）分2次口服
或阿米卡星（丁胺卡那霉素）10～15mg／（kg·d）分2次肌内注射。
处方2 1∶1 000呋喃西林溶液100ml保留灌肠每天2次，用2～3天。
说明：
（1）抗生素疗程7日。足量用药3日，若无效，则改换其他药物。除可应用增效磺胺甲唑50mg／（kg·d）、诺氟沙星外，还可选用下列药物1～2种，如庆大霉素、呋喃唑酮、黄连素（小檗碱）、氯霉素、阿米卡星、头孢哌酮。学龄前儿童慎用诺氟沙星，婴儿禁用。
（2）高热、呕吐、不能进食者，给予安乃近，复方阿司匹林（APC）或对乙酰氨基酚（扑热息痛）药物降温或35%～50%乙醇擦浴，温水浴物理降温，适当补液，注意水、电解质平衡。
（3）对腹泻次数频繁，里急后重症状明显者可给予1∶1 000呋喃西林40ml内加普鲁卡因40～80mg保留灌肠，2次／天，灌肠前做普鲁卡因皮试。腹痛剧烈者可给予颠茄合剂口服，必要时阿托品0.01～0.03mg／kg，口服或肌内注射。
（4）疗程结束，停药3日后粪培养（1次／天），连续3次阴性取消肠道隔离。
中毒型痢疾——休克型
处方1 抗菌治疗。
头孢曲松（罗氏芬）50～100mg／（kg·d）加入10%GS50～100ml中静脉滴注，每天1次。
或氯霉素：20～30mg／kg加入10%GS 20～30ml／kg静脉滴注，12小时1次。
处方2 扩容纠酸治疗。
（1）生理盐水20ml／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
或2∶1溶液20ml／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
（2）低分子右旋糖酐15ml／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
或血浆10ml／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
或白蛋白1g／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
（3）5%碳酸氢钠5ml／kg快速静脉滴注（20分钟内）。
处方3 调整血管张力。
（1）多巴胺2～5μg／（kg·min）静脉滴注（输液泵控制）。
（2）山莨菪碱0.3～0.5mg／（kg·次）静脉推注。
处方4 1∶5 000呋喃西林10ml／kg清洁灌肠。
说明：
（1）病情改善且稳定后抗生素可改为口服，疗程7～10日。
（2）抢救休克时扩充血容量、纠正酸中毒以及糖皮质激素、抗凝药物、血管活性药物及强心药物的具体应用请详细参考“休克”章节。山莨菪碱剂量为0.5～2mg／（kg·次）。
（3）有DIC或疑似DIC者，可用肝素抗凝，剂量1mg／（kg·次），静滴或缓慢静注，必要时每4～6小时重复1次。
（4）高热者需降温，药物可选用安乃近肌内注射，必要时给予复方冬眠灵［氯丙嗪、异丙嗪各lmg／（kg·次）］肌内注射或加10%葡萄糖50ml静脉滴注。同时可进行物理降温，如冷盐水灌肠，35%～50%乙醇擦浴，大血管处冰袋外敷及温水浴（低于体温2～3℃）。
中毒型痢疾——脑型
处方1 抗菌治疗同“中毒型痢疾——休克型”
处方2 抗惊厥、抗脑水肿参照“流行性乙型脑炎”
说明：
（1）苯巴比妥最大剂量不超过100mg／次。
（2）高热处理同“休克型”。
（3）地西泮静脉注射时需密切观察呼吸情况。
（4）山莨菪碱对改善脑部微循环有效，必要时可应用，用法同“休克型”。
（5）脑水肿易发生呼吸衰竭，除应用脱水剂甘露醇及地塞米松外，还可用呋塞米、利尿酸钠等协助利尿脱水。对已发生呼吸衰竭者可给予洛贝林、尼可刹米、东莨菪碱类药兴奋呼吸中枢，无效呼吸时应立即给予气管插管或气管切开，应用人工呼吸器（参照“流行性乙型脑炎呼吸衰竭”章节）。
【中医处方】
处方1 白芍20g，黄连9g，当归9g，槟榔5g，木香5g，黄芩9g，大黄6g，官桂5g，甘草5g。
此方为芍药汤（《素问·病机气宜保命集》）。功效清热燥湿，调气和血。主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，里急后重，肛门灼热。本方用于痢疾见于湿热证者。痢疾初起有表证者不宜使用本方，久痢及虚寒痢亦不宜使用.对阴虚内热者忌。
处方2 白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g。
此方为白头翁汤（《伤寒论》）。功效清热解毒，凉血止痢。主治热毒痢疾。本方适用于湿热疫毒痢疾。虚寒者不宜使用。
处方3 藿香、茯苓、白术、法夏、大腹皮、法夏曲各10g，紫苏、白芷、陈皮、厚朴各5g，桔梗4g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。
此方为藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。功效清热化湿，和气理中。治风寒泄泻。本方适用于本病见有风寒袭表与寒湿困遏者。对湿热证患儿禁用。
处方4 党参、当归、白术各18g，肉豆蔻15g，肉桂6g，甘草、木香、罂粟壳各6g，诃子肉、白芍各12g。
此方为真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）。功效涩肠止泻，温中补虚。主治久泻久痢，脾肾虚寒证。本方适用于久痢不愈、脾肾虚寒者。对阴虚者不宜使用。对湿热疫毒痢禁用。
处方5 黄连18g，炮姜6g，当归9g，阿胶9g（烊服）。
此方为驻车丸（《外台秘要》）。功效清热燥湿，养阴止痢。主治久痢赤白，休息痢，痢下伤阴。本方用于久泻久痢而见虚热之象者。痢疾初起者忌用。服药期间忌食生冷、油腻及辛辣刺激性食物。
【康复处方】
1.急性期卧床休息，给予低脂流质饮食，如米汁、藕粉，脱脂奶等，分量多餐。病情好转后给半流质饮食，如米粥、面条等。大便正常后逐渐恢复正常饮食。
2.做好皮肤护理，婴幼儿大小便后及时更换尿布，清洗臀部，保持局部清洁干燥，肛周涂以凡士林，以防糜烂。
3.体温超过38.5℃，采用物理降温，如温水浴、乙醇擦浴或冷盐水灌肠，并监测体温。
4.排便时不要用力过度，年长儿坐便时间不宜过长，以免脱肛。
5.发生休克时，取休克卧位，立即吸氧、保暖，用45～50℃热水袋置足部。
【点评】
普通型菌痢经抗感染治疗，预后良好。中毒型菌痢来势凶险，往往起病48小时内迅速恶化，故应及时、尽早给予综合性治疗。除抗感染外，以休克为主要表现者予以扩充血容量，纠正酸中毒，改善微循环等治疗；以脑病为主者应控制高热、止痉、脱水和防治呼吸衰竭。持续昏迷，频繁惊厥者预后较差。
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