【疾病特点】
伤寒、副伤寒是由沙门菌中伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。患者和带菌者是传染源。通过污水、食物、日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。人对伤寒普遍易感。病后可获得持久性免疫。全年均可发病，但多见于夏秋季节，7～10月是高发季节。患病率以儿童及青壮年年龄组为高。潜伏期7～14天，典型伤寒可分四期。
1.初期 病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯上升，于5～7天内达39～40℃，常伴有全身不适、乏力、头痛、食欲减退、咽痛与咳嗽等。可见脾大和相对缓脉，部分患者出现玫瑰疹。
2.极期 病程第2～3周，呈持续稽留或弛张高热，有食欲缺乏、腹胀、便秘或腹泻、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退、嗜睡或谵妄。
3.缓解期 为病程第3～4周，大部分患者体温逐渐下降，症状好转。少数中毒症状重，继续高热，出现肠出血或肠穿孔。
4.恢复期 体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。一般在1个月左右完全恢复健康。
目前我国伤寒常不典型，多为轻型，中毒症状轻，相对缓脉和玫瑰疹亦少见，病程短，1～2周内痊愈。暴发型起病急，毒血症状严重，有畏寒，高热，腹痛，腹泻，中毒型脑病，心肌炎，肝炎，肠麻痹，休克等表现。常有显著皮疹，也可并发DIC。小儿伤寒一般年龄越小，症状越不典型。学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型。婴幼儿伤寒常不典型，起病急，伴有呕吐、惊厥、不规则高热、脉快、腹胀、腹泻等。玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。
【西医处方】
处方1 抗感染治疗，重症病儿一般用（1）及（2）中的任一药：
（1）头孢曲松（罗氏芬）100mg／kg加入l0%GS 50～100ml中静脉滴注，12小时1次。
（2）0.2%氧氟沙星5ml／kg静脉滴注，1天2次
或氯霉素30～40mg／kg加入10%GS20～30ml／kg中静脉滴注，12小时1次
或头孢克肟10mg／（kg·d）分2次口服
或阿米卡星（丁胺卡那霉素）10～15mg／kg加入10%GS 100～250ml中静脉滴注，每天1次。
处方2 抗感染治疗，适用于轻症病儿。
阿莫西林（羟氨苄青霉素）100mg／（kg·d）分4次口服
或氨苄西林（氨苄青霉素）200mg／（kg·d）分4次静脉滴注（青霉素皮试阴性）
或增效磺胺甲唑（复方新诺明）50mg／（kg·d）分2次口服
或氧氟沙星（或环丙沙星）10～15mg／（kg·d）分2次口服
说明：
（1）伤寒杆菌的抗药菌株日渐增多，应结合当地的药物敏感试验选药。重症病儿，第1周一般用两种抗菌药物静脉滴注，热退至正常后用1种维持，全疗程2～3周。
（2）小婴儿不宜用氯霉素和磺胺药。宜选用第三代头孢（首选）或氟喹诺酮类药物（次选）。头孢曲松（罗氏芬）和头孢拉啶（复达欣）较佳。近年国外推荐口服头孢克肟治疗伤寒，疗程2周。第一和第二代头孢菌素对伤寒疗效不佳，不宜选用。呋喃类药物副作用大，儿科不用。
（3）副伤寒的抗菌治疗同伤寒。伤寒带菌者用大剂量氨苄西林或阿莫西林（加丙磺舒或SMZco）治疗。亦可用环丙沙星治疗（80%有效）。
（4）阿米卡星和氧氟沙星应用注意事项请参看本节“一、细菌性痢疾说明（1）”。
【中医处方】
处方1 杏仁6g，蔻仁3g，半夏6g，厚朴3g，藿梗6g，薏苡仁12g，通草6g，茯苓9g，猪苓6g，泽泻6g。
此方为藿朴夏苓汤（《医原》）。功效化湿解表。主治湿温初起，湿遏卫气。本方适用于本病初起，湿遏卫气。症见身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。本方功专化湿，热盛者应加用清热之品。
处方2 黄连3g，厚朴6g，制半夏3g，石菖蒲3g，香豉9g，炒栀子9g，芦根60g。
为连朴饮（《霍乱论》）。功效清热化湿，理气和中。主治湿热内阻。症见胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。适用于本病见于气分湿热者。表证者慎用。
处方3 生石膏24g，生地黄15g，乌犀角（代）6g，川连3g，栀子6g，桔梗3g，黄芩9g，知母12g，赤芍12g，玄参9g，连翘6g，竹叶9g，甘草3g，牡丹皮9g。
此方为清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。功效清热凉血，泻火解毒。主治气血两燔证。用于本病邪入厥阴、神昏抽搐者。对湿热证者不宜。
处方4 生石膏50g（先煎），淡竹叶、人参、生甘草各6g，半夏9g，麦冬20g，粳米10g。
此方为竹叶石膏汤（《伤寒论》）。功效清热生津，益气和胃。主治本病后期，余热未清，气津两伤证。本方用于本病后期正虚邪恋者。对热病正盛邪实，或大热未衰，或气阴未伤者，不宜使用本方。
【康复处方】
1.发热期间给予高维生素、高热量、易消化的无渣流质，如米汁、菜汤、肉汤等，少用产气食物如糖及牛奶；热退后5天改用少渣饮食，如面条、米粥、豆腐。
2.绝对卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可逐渐增加活动。
3.高热时采用头部冷敷、温水或温水乙醇（38～40℃）擦浴等物理降温，避免药物降温，以防虚脱。
4.便秘时用开塞露或用低压盐水灌肠，忌用泻药。
5.腹胀时采用松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。
6.恢复期合理安排饮食，忌过饱、忌生硬，防肠道并发症发生。
7.患儿的食具、便具单独使用。
【点评】
由于沙门菌感染日趋增多，而伤寒发病减少，毒力较强，耐药及L型伤寒的相对增多，加上有效抗生素的及时使用，伤寒的误诊率有上升的趋势。加强对伤寒临床特点的变化及小儿伤寒的特点认识，有助于提高诊断率。
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