【疾病特点】
钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。人们对钩体病普遍易感。流行形式主要为稻田型、洪水型及雨水型。我国南方各省以稻田型为主，主要传染源是鼠类。北方各省呈洪水型暴发流行；平原低洼地也可呈雨水型，主要传染源为猪。稻田型主要集中于夏季之交水稻收割期间，以7～9月份为高峰。潜伏期2～20天，平均10天。临床表现复杂，轻重差异很大。根据临床特点可分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肾衰竭型并发症等。
1.流感伤寒型 最常见，急起发热，多呈稽留热。1～2天体温达39℃以上，伴畏寒或寒战。热程1周左右。全身肌肉酸痛，尤以头、腓肠肌、腰肌为著。发病第l天即可出现眼结合膜充血和腓肠肌压痛，充血随后迅速加重。发病第2日可出现表浅淋巴结肿大与压痛，主要为双侧腹股沟淋巴结。预后多良好。
2.肺出血型 为病情最重、病死率最高的一型。起病初期与流感伤寒型相似，但3～4天后病情加重，出现咳嗽或痰中带血，为鲜红色泡沫。严重者突然发展成肺弥漫性出血。最终以窒息或血压下降、呼吸循环衰竭而死亡。
3.黄疸出血型 早期表现同流感伤寒型。于病程3～5天退热前后出现黄疸、肝大、压痛。黄疸于病程10天左右达高峰。深度黄疸者可发展为亚急性肝坏死（亚急性重型肝炎）。
4.脑膜脑炎型 起病后2～3天，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄或昏迷。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。
5.肾衰竭型 常与黄疸出血型合并出现，单独肾衰竭者少见。一般将发生于病程早中期的症状称为并发症，而将中毒症状消退后又起的症状称为后发症。此乃系免疫反应所致，后发症均无须青霉素治疗。
【西医处方】
处方1 普通病儿用：
青霉素10万U／（kg·d）分2～3次静脉滴注或肌内注射用5～7天（青霉素皮试阴性）
氢化可的松5～10mg／kg静脉滴注，每天1次，用2天
或甲泼尼龙5～10mg静脉滴注，每天1次，用2天
处方2 有肺出血病儿用：
垂体后叶注射液0.1～0.2U／kg静脉滴注，每天1～2次
或巴曲酶（立止血）1KU静脉注射，每天1～2次，可连用2～3天
说明：
（1）青霉素对钩端螺旋体敏感，一旦诊断成立，应立即注射青霉素，为防止第1次注射后产生赫氏反应，应同时静脉滴注氢化可的松或甲泼尼龙。
（2）黄疸出血型除注射青霉素外，其余按重症病毒性肝炎处理。肺出血型可酌用镇静剂和抗心力衰竭药如毛花苷C（西地兰）等。肾衰竭型按急性肾衰竭处理。脑膜脑炎型应使用脱水剂，控制脑水肿和颅内高压。
（3）闭塞性脑动脉炎（烟雾病，又称Moyamoya病），系钩端螺旋体病后期神经系统并发症，发生于急性期缓解后数月至1年内，表现为失语、偏瘫或反复发作的肢体短暂性瘫痪。CT增强头部造影可明确诊断。治疗应采用青霉素和口服糖皮质激素，长期用，有一定效果。亦可用四环素、强力霉素或红霉素加糖皮质激素。
【中医处方】
处方1 银翘散合新加香薷饮：银花、连翘、薄荷（后下）、桔梗、竹叶、芦根、牛蒡子各10g，淡豆豉、荆芥穗、甘草各5g，香薷、藿香、佩兰、六一散各10g。
此方清暑解表，分利湿热。主治暑热郁表。患儿恶寒发热，头痛身痛，尤以小腿为甚，咽痛，目赤，苔薄黄腻，脉浮数。患儿身热汗出，心烦口渴，加黄芩5g，知母10g；纳呆腹胀加白蔻仁（后下）、焦山楂、木香各10g。
处方2 藿朴夏苓汤合三仁汤：藿香、茯苓、淡豆豉、薏苡仁、半夏、杏仁、猪苓、厚朴、蔻仁、泽泻、滑石、竹叶各10g。
此方清暑涤热祛湿，主治暑湿困脾。患儿发热，或热势不扬，汗出黏腻，口渴不饮，头痛，胸脘痞闷，便溏腹胀，肢体困倦，舌苔黄腻或白腻，脉濡数或濡缓。患儿腹胀，加大黄5g，枳实10g；呕吐加竹茹10g；便溏加苍术10g，焦山楂10g。
处方3 白虎汤：生石膏（先煎）20g，知母10g，白黏米10g，甘草5g。
此方清暑保肺，宁血止络。主治暑湿犯肺。患儿发热，口渴欲饮，重者汗出如油，手足逆冷，冷汗淋漓，咳嗽气短，面红目赤，重者痰中带血，咯血量多，舌红苔黄腻，脉弦数。痰中带血，咯血量多者加仙鹤草、藕节、生地黄各10g。
处方4 三石汤：滑石10g，石膏20g，寒水石30g，杏仁5g，金银花10g，竹茹10g。该方清暑利湿，宜通三焦。主治暑湿弥漫三焦。患儿头痛头胀，腹胀，小便黄赤短少，甚者尿闭，神志昏睡，舌红苔黄腻，脉滑数。
处方5 茵陈蒿汤合栀子柏皮汤：茵陈30g，黄柏10g，栀子10g，制大黄3g，甘草5g。
此方清热利湿，疏泻肝胆。主治暑湿蕴蒸肝胆。患儿发热，小便黄赤，便血，尿血，身目黄，斑疹，鼻出血，咯血，呕血，甚至昏迷，惊厥，舌红苔黄腻，脉濡数滑数。如果患儿出血严重加白茅根、仙鹤草、藕节、生地黄各10g。若血气虚脱加独参汤。
【康复处方】
1.急性期卧床休息，细致护理；有血压、脉搏改变，出现呼吸困难与出血征象时，应立即处理。在恢复期不宜过早活动，一般病例于退热后休息2～3周，有严重症状及黄疸者，休息时间延长。
2.给予富有营养、清淡、易于消化的流质或半流质饮食，有肾衰竭者应限制蛋白质、钠盐及水分摄入，注意保持体液、电解质和酸碱平衡。
3.加强并发症的防治：对眼部并发症葡萄膜炎应早期扩瞳，同时采用热敷，用醋酸氢化可的松作球结膜下注射或其他辅助疗法。对神经系统并发症除大剂量青霉素外，尚需采用肾上腺皮质激素，与扩张血管的药物如妥拉苏林（妥拉唑啉）、烟酸、地巴唑及低分子右旋糖酐等，适当应用维生素B1、维生素B6、维生素B12及针灸、推拿和中药等综合疗法。应加强护理，防治褥疮及皮肤、泌尿道感染。
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