咳嗽胸部疼痛中药处方

【疾病特点】

结核性胸膜炎又叫V型肺结核，是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。可分为干性和湿性（渗出性）胸膜炎两种。渗出性胸膜炎多见于3岁以上的儿童，多发生在原发感染头半年内。典型渗出性胸膜炎起病多较急，患儿可见发热，开始为高热，体温可达38～40℃，1～2周后渐退为低热，同时有胸痛、疲乏、咳嗽、气促、多汗、食欲减退和全身不适等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，胸痛渐减轻或消失，但出现不同程度的气短、呼吸困难和胸闷胀感，患者喜卧患侧。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体格检查可发现患侧呼吸运动受限，气管和心脏向对侧移位，叩诊实音，听诊呼吸音减低。干性胸膜炎症状轻重不一，有些患者很少或完全没有症状，而且可以自愈。主要症状是局限性针刺样胸痛，多位于腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见患侧呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到胸膜摩擦感或听到胸膜摩擦音，此音以不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为特点。结核性胸膜炎如能及时治疗，预后多较好。

【西医处方】 参看“原发综合征、支气管淋巴结结核和肺内结核”

说明：

（1）胸腔积液多有压迫症状者应及时抽胸腔积液，每1～3天抽1次，每次抽液量不大于200ml（婴幼儿）或300ml（年长儿），同时应口服泼尼松4～6周，剂量1～2mg／（kg·d），分2次口服，防止胸膜粘连。

（2）胸腔积液涂片或培养找到结核杆菌者或痰菌阳性者可到各县（市）疾控中心或指定医院领取免费抗结核治疗药品。

【中医处方】

处方1 月华丸加减：沙参、天麦冬、阿胶、生熟地黄、三七、川贝母、茯苓、山药、白及、侧柏叶、百部各10g，獭肝6g。

此方滋阴润肺。主治肺阴亏虚。患儿干咳或痰少而黏，咯血或痰中带血，潮热乏力，舌尖红，无苔或少苔，脉细数。方中沙参，天麦冬养阴；阿胶，生熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血；川贝母化痰止咳；茯苓，山药补脾润肺；白及，侧柏叶，百部，獭肝杀痨虫。

处方2 清金百合汤加减：百合、桔梗、杏仁、川贝母、麦冬、桑白皮、天花粉、茯苓、百部各10g。

此方养阴润肺，止咳杀虫。主治阴虚火旺。患儿咳嗽少痰，或吐黄痰，或痰中带血，反复咯血，伴潮热盗汗，食欲减退，小便短赤，大便干结，舌红绛，苔黄或少苔，脉细数。方中桑白皮，桔梗，杏仁清肺化痰止咳；百合，川贝母润肺止咳；麦冬，天花粉养阴润肺；百部润肺，杀虫止咳。

处方3 四君子汤：黄芪、党参、白术、茯苓、百部、白及、冬虫夏草各10g，甘草3g。

此方健脾益肺。主治脾肺气虚。患儿咳嗽痰多，痰稀白或色黄，或痰中带血，面色白或灰暗，倦怠无力，形体消瘦，潮热盗汗，食欲减退，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉细弱。方中冬虫夏草益气补虚；百部，白及润肺杀虫；党参，白术，茯苓，甘草健脾益气。

处方4 大补阴丸加减：生熟地黄、知母、龟板胶、阿胶、沙参、麦冬、玄参、百部、牡丹皮、五味子各10g。

此方滋阴养阴。主治肺肾阴虚。患儿干咳少痰或痰中带血，形体消瘦，潮热盗汗，唇干口渴，腰膝酸软，耳鸣，小便少或频数，舌质红绛，少苔，脉沉细无力而数。方中生熟地黄，龟板胶滋补肾阴；沙参、麦冬、阿胶、五味子养阴补肺；知母，玄参，牡丹皮养阴清热凉血；百部润肺杀虫。

【康复处方】

1.在无禁忌的前提下帮助维持其相对舒适卧位，尽可能缓解疼痛。

2.宽大胶布紧缠患处有助止痛，粘贴部位有瘙痒感时，可帮助患儿轻挠局部，避免震动胸部。

3.剧烈咳嗽时与医师联系需要镇咳，有呼吸道分泌物需要排出时，可采取分次轻咳将痰液逐渐上移，最终排出的方式。

4.缓慢地加深呼吸可减轻胸痛，避免因惧怕疼痛而憋气。

5.患儿出现喘憋、气促、呼吸困难、不能平卧时应立即报告医护人员。