【疾病特点】
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的病型，由原发结核血行播散或直接侵犯到脑膜所致。常发生在原发结核感染后的1年内，尤其3～6个月内。主要发生于6个月至3岁的幼儿。营养不良及急性传染病使人体免疫功能降低为诱发因素。以春冬发病较多。多数起病缓慢，数周后才出现脑膜刺激征和其他神经系统症状，婴幼儿可急性起病。年长儿童往往有较典型症状，可分为三期：
1.早期（前驱期） 病程一般1～2周。主要表现有性格改变，少言、懒动、易倦、淡漠、烦躁、易怒、好哭，易激动或精神委靡，结核病中毒症状如低热、盗汗、食欲缺乏、恶心、消瘦等。
2.中期（脑膜刺激期） 病程一般为1～2周。症状可有头痛、频繁喷射性呕吐、神志模糊或昏睡、惊厥，体温渐高达38～40℃、便秘或大小便失禁，可有间歇清醒期表现为烦躁不安。体征可有脑膜刺激征（小婴儿不明显），呼吸不规则，脉搏慢而不整，前囟紧张、饱满或隆起，腹壁提睾反射减弱或消失，腱反射亢进或减弱，锥体束征（巴宾斯基征）可呈阳性，脑神经受损表现如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹、轻度偏瘫、瞳孔不等大、光反射消失等。
3.晚期（昏迷期） 病程一般为1～3周。患儿上述症状加重，昏迷、频繁阵挛或强直性惊厥、角弓反张、弛张高热、恶病质等，水盐代谢紊乱出现代谢性酸中毒、低血钠、低血钾，颅内压渐升高最终可致脑疝。少数婴幼儿表现不典型可起病急，高热、惊厥、神志障碍，脑膜刺激征，进展快。并发症最常见的为脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍等。前3种常为结脑的死亡原因。其临床表现为脑积水、颈项强直、肢体瘫痪、癫
、失明、失语等。
【西医处方】
处方1 抗结核治疗。参见本章“急性粟粒型肺结核”
处方2 降低颅内压，减轻脑水肿。参看“本章第一节流行性乙型脑炎抗脑水肿治疗”
处方3 治疗较晚的重症病儿。
异烟肼50mg椎管内注射，每日1次，或隔日1次，10～20次为1个疗程（异烟肼鞘内注射婴儿用量为每次25mg）
说明
（1）一般治疗及抗结核药物选用均同“急性粟粒型肺结核”。强化阶段3个月用四种抗结核药，外加糖皮质激素口服。巩固维持阶段9个月，用两至三种抗结核药，或口服抗结核复合片。整个疗程1年半左右。
（2）前囟膨隆紧张或四肢强直等颅内高压征明显者，需用甘露醇、呋塞米（速尿）和地塞米松静脉滴注以降低颅内压，减轻脑水肿，请参看“本章第一节流行性乙型脑炎抗脑水肿治疗”。慢性颅内高压征可做侧脑室穿刺引流。
（3）治疗较晚的重症可考虑椎管内注射异烟肼。
【中医处方】
处方1 秦艽鳖甲散加减：鳖甲15g，秦艽、知母、当归、柴胡、地骨皮、青蒿、乌梅、百部、白及、侧柏叶各10g。
此方养阴清热。主治阴虚火旺。患儿潮热，盗汗，烦躁不安，纳呆，呕吐，头痛，颊赤，小便黄，口干唇红，舌红苔黄，脉数无力。方中鳖甲，知母滋阴清热；当归补血；柴胡清热；地骨皮，青蒿清热；乌梅收敛止汗。
处方2 大定风珠加减：阿胶10g，龟板15g，生熟地黄10g，鳖甲15g，鸡子黄6g，麦冬、牡蛎、白芍、五味子、地龙、僵蚕各10g，炙甘草3g。
此方养阴潜阳，柔肝熄风。主治虚风内动。患儿惊厥抽搐，头痛剧烈，频繁呕吐，昏迷不醒，颈项强直，目斜呆滞，面白，唇青，舌红苔白，脉沉无力。方中阿胶，鸡子黄，麦冬养血滋阴，平肝熄风；龟板，鳖甲，生熟地黄滋阴补肾；白芍，炙甘草，五味子化阴止惊。
处方3 固真汤加减：人参6g，黄芪、附子、肉桂、当归、生地黄、山茱萸、黄精、地骨皮、牡蛎、地龙各10g。
此方回阳救逆，滋阴。主治阴阳两虚证。患儿神衰昏睡露睛，面色苍白，四肢厥冷，肢体瘫痪，大小便失禁，舌质淡，苔黄，脉沉迟无力。方中人参，黄芪补元气；附子，肉桂回阳救逆；生地黄，山茱萸，黄精滋阴阳液；当归养血柔肝；牡蛎潜阳固脱；地龙通络。
【康复处方】
1.加强保护，防止损伤
（1）绝对卧床休息，取侧卧位。室内空气新鲜，光线柔和，保持病室安静，减少不必要的刺激。加床栏保护，防止坠床。
（2）密切观察生命体征、前囟及瞳孔的变化，如出现烦躁不安、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，应配合医生紧急处理。
（3）惊厥时应采取急救措施，镇静止惊，吸痰、吸氧，牙关紧闭者用开口器撑开口腔，用舌钳将舌拉出，防止舌咬伤或舌后坠而窒息。
2.保持呼吸道通畅，防止窒息
（1）频繁呕吐的患儿，头需偏向一侧，防止呕吐物流入呼吸道造成窒息，必要时给予吸出。
（2）保持呼吸道通畅，昏迷患儿要定时吸痰。
3.维持正常体温
（1）观测体温波动。
（2）高热给予物理降温，必要时给予退热剂。
4.保证足够营养 提供足够的入量及热量，给予富有营养、清淡、易于消化的流质或半流质饮食，少量多餐。昏迷或呕吐频繁不能进食者，应给予静脉营养，详细记录出入量。
5.预防继发感染 加强皮肤、口腔、眼部及臀部护理。昏迷患儿要定时翻身，更换体位，防止坠积性肺炎。
6.并发症的护理 硬膜下积液：少量液体时不必穿刺，积液多时应反复进行穿刺放液，一般每次不超过20～30ml，硬膜下积脓者，还需根据病原注入相应抗生素。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
