急性化脓性扁桃体炎

【疾病特点】

急性化脓性扁桃体为腭扁桃体的急性化脓性炎症。一年四季均可发病，以冬春季节多见。病原体通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可为诱因。急性化脓性扁桃体炎起病急骤，可有畏寒、高热、咽痛剧烈、吞咽困难、头痛、食欲缺乏、疲乏无力、周身不适、便秘及全身酸痛等症状。体温可达39～40℃，尤其是婴幼儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部以咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽时尤甚，疼痛常放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。检查患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体一侧或双侧红肿，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样脓性渗出物，有时融成片状以假膜，易拭去不出血。下颌角淋巴结常肿大及压痛，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。由于炎症直接向邻近组织扩展，最常见局部并发症状为扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎等。

【西医处方】

1.青霉素 20万U／（kg·d），分2次静脉滴注。

2.头孢拉定 100mg／（kg·d），分2次静脉滴注。

说明：

（1）一般链球菌青霉素多敏感，故应首选青霉素抗感染。在用青霉素前，先询问有无过敏史，过敏者禁用。凡3天内未用青霉素类药者，用药前应做皮试，阴性才能应用，为预防扁桃体炎诱发肾炎和风湿热，青霉素疗程为7～10天。

（2）对青霉素过敏的患者，可用红霉素。

【中医处方】

处方1 荆防败毒散加减：荆芥、防风各10g，羌活、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、前胡各6g。

此方辛温解表。主治风寒感冒。患儿恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，头痛身痛，口不渴，咽不红，舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹深红。头痛加白芷6g。呕吐加法半夏6g。咳嗽较重加杏仁、白前根、旋覆花各6g。

处方2 银翘散加减：银花10g，连翘10g，薄荷10g，荆芥6g，桔梗6g，牛蒡子10g，甘草3g，芦根15g。

此方辛凉解表，主治风热感冒。患儿高热，恶寒，有汗或少汗，鼻塞流浊涕，喷嚏咳嗽，头痛，口渴，咽红肿痛，舌质红，苔薄白或薄红，脉浮数，指纹紫浮。发热较重加板蓝根15g，大青叶12g，栀子6g。咳嗽，咳黄痰加黄芩10g，瓜蒌壳10g，枇杷叶12g，桑白皮10g。

处方3 银翘马勃散加减：银花10g，连翘12g，牛蒡子、射干、荆芥、防风、薄荷各10g，蝉蜕、桔梗、甘草各6g。

此方疏风清热解毒，利咽散结。主治风热乳蛾。患儿咽喉疼痛，鼻塞流鼻涕，发热少咳嗽，热毒深重者喉核肿痛，甚至溃烂化脓，高热不退，口渴，尿黄，舌质红苔黄。如患儿高热不退，咽痛加玄参、生地、牡丹皮各10g，夏枯草、板蓝根各12g。声音嘶哑加蝉蜕10g，胖大海6g，木蝴蝶6g。咳嗽多痰者加前胡，瓜蒌壳各10g，枇杷叶12g，浙贝母10g。

处方4 辛加香薷饮加减：香薷、厚朴、银花、连翘、牛蒡子各10g，黄连3g，六一散15g。

此方清暑解表。主治暑热感冒。患儿发热无汗，身重困倦，胸闷，食欲缺乏，呕吐腹泻，鼻塞头痛，舌质红苔薄白或黄腻，脉细数，指纹紫。如热甚，口渴心烦加芦根20g，淡竹叶10g。食少，苔滑腻加苏梗、佩兰、荷梗10g。呕吐腹泻，加法半夏10g，陈皮6g，苍术6g。

【康复处方】

1.平时多锻炼，增强体质，增强抵御疾病的能力。

2.少吃辛辣的食物以及煎炸的食物，发病时由于咽喉肿痛，可以吃稀饭，多喝水。

3.注意休息，防止过劳以及受凉。

4.注意营养。

【点评】

急性化脓性扁桃体为腭扁桃体的急性化脓性炎症。起病急骤，可有畏寒、高热、咽痛剧烈、吞咽困难、头痛、食欲缺乏、疲乏无力、周身不适、便秘及全身酸困等，体温可达39～40℃。腭扁桃体一侧或双侧红肿，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样脓性渗出物，有时融成片状以假膜，易拭去不出血。本病的治疗以抗感染为主，由于其致病菌多为链球菌，抗生素可以选用青霉素，如对青霉素过敏者用红霉素。疗程要足，5～7天，至咽部热退，脓点消失可停抗生素。辅以中医中药治疗，可以取得良好的效果。患儿平时多锻炼，增强体质，可减少疾病的发生。