1.窦性心动过速 凡心脏激动起搏于窦房结的心律，统称为窦性心律。一般健康人的心律应是窦性心律。窦性心律频率超过正常范围上限，称窦性心动过速，是指每分钟心率，婴儿＞140次，1～6岁＞120次，6岁以上＞100次，心律规则者。窦性心动过速大多属于生理性。都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心率快慢的变化经随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。出现在哭闹、运动、兴奋、发热、贫血、精神紧张、情绪激动以及应用异丙肾上腺素或阿托品等药物后。其他常见病因有发热、贫血、心脏病、甲状腺功能亢进、急慢性感染。少数窦性心律不齐与呼吸无差。常常见于心脏病和颅内压增高的患者。治疗除抗心律失常外，主要针对病因治疗。也可用心得安治疗。
2.窦性心动过缓 治疗主要为针对病因治疗，也可使用阿托品或肾上腺素治疗。
3.窦性停搏 除抗心律失常外，治疗主要为病因治疗，也可使用阿托品或肾上腺素治疗，严重者安装心脏起搏器。
4.窦房阻滞 除抗心律失常外，应针对病因治疗，也可使用阿托品或肾上腺素治疗。严重者安装心脏起搏器。
5.病态窦房结综合征 除抗心律失常外，治疗主要是去除病因，也可使用阿托品或肾上腺素治疗。严重者安装心脏起搏器。如心动过速则用心得安治疗。
6.房性心动过速 使用地高辛治疗，必要时可应用射频介入治疗。
7.心房扑动 食管或心房超速起搏可终止发作。电转复也可终止发作，电转复前应停止使用洋地黄药物至少48小时。也可以用心得安治疗。
8.心房颤动 电转复有效，但常易复发，电转复前后3～4个星期，应服用抗凝药物，并口服奎尼丁或胺碘酮预防复发。或用地高辛，心得安治疗。
9.室上性心动过速（预激综合征） 治疗包括心动过速急性发作期的处理和间歇期的处理。急性发作期的处理：用地高辛或腺苷治疗。
10.室上性心动过速 ①非药物治疗：包括食管超搏、电复律、射频消融治疗、手术消融治疗、刺激迷走神经。②药物治疗：腺苷或心得安治疗。
11.室性心动过速 ①非药物治疗：同步电复律、射频消融治疗、外科手术治疗。植入具有自动转复心律和除颤功能的心内起搏器。②药物治疗：利多卡因或溴苄胺。
12.心室扑动与纤颤 立即按心肺复苏的程序进行、包括心电除颤。
13.房室传导阻滞 房室传导阻滞根据阻滞程度不同，可分为三度：一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；二度为部分冲动不能传至心室；三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱。二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。二度Ⅱ型房室传导阻滞患者常疲乏、头昏、晕厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律占较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40～60次／分钟，患者可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，常有心悸、心搏缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥；听诊心率每分钟30～40次、规则，不规则地出现心房音及响亮的第一心音，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音和第三心音；收缩压升高和脉压增宽；可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心电图可明确诊断。一度和二度房室传导阻滞一般针对病因治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞偶尔需要心内起搏治疗。三度房室传导阻滞无症状者，不需要治疗。药物治疗包括使用阿托品，严重者心内安装心脏起搏器。
14.束支传导阻滞 右束支阻滞（完全和不完全性）、左束支阻滞、频率依赖性束支阻滞以及左前和左后分支阻滞一般不需要治疗。有肌肉萎缩和心肌病及心电图表现为束支阻滞一般不需要治疗，临床有晕厥和晕厥前兆时，应安装心内起搏器。绝大多数双束支阻滞患儿不需要治疗，但如有可能发展为完全性房室传导阻滞和三束支阻滞时，应考虑安装永久性心内起搏器。
【中医处方】
处方1 炙甘草汤：炙甘草、生姜、生地黄、麦冬、麻仁各10g，桂枝、人参、阿胶各6g，大枣10枚。
此方滋阴养血，益气温阳，复脉宁心。适用于气阴两虚。患儿心悸不宁，少气懒言，出汗较多，头晕目眩，烦热口渴，舌红少苔，脉细数或结代。
处方2 归脾汤加减：党参、黄芪、当归各10g，枣仁3枚，龙眼肉、熟地黄、制首乌、鸡血藤各10g，白术8g，茯苓12g。
此方益气养血，化瘀通络。主治气血两虚。患儿面色苍白，神疲乏力，气短懒言，心悸，心慌，口唇淡白，消瘦纳呆，肢体瘫痪，舌淡红，苔薄，脉细弱。胸痛咯血者加桃仁10g，仙鹤草10g；尿血者加益母草10g，白茅根10g；食欲缺乏者加鸡内金10g，神曲10g。
处方3 参附汤：人参9g，炮附子5g。
此方益气回阳，适用于元气大亏，阳气暴脱。患儿面色苍白，唇甲青紫，神疲乏力，哭声无力，汗多黏冷，四肢不温，呼吸急促，鼻翼扇动，虚烦不宁，肢体水肿，腹胀，甚至晕厥，舌淡苔薄白，脉细沉无力。
处方4 血府逐瘀汤：当归、生地黄、牛膝各10g，桃仁12g，红花9g，枳壳、赤芍、甘草各6g，柴胡3g，桔梗4g，川芎5g。
此方活血祛瘀，行气止痛。主治气滞血瘀。患儿心悸心痛，痛如针刺，胸闷不适，面唇青紫，舌紫有瘀斑，苔薄白，脉迟滞或结代。
处方5 清宫汤：玄参9g，莲子心1.5g，竹叶卷心5g，连翘心5g，犀角尖（代）1.5g，莲心麦冬9g。
此方清心热，养阴液。主治邪热侵心。患儿心悸胸痛，心烦不安，咽痛龈肿，乳蛾红肿，大便秘结，小便短黄，口苦唇燥，口干欲饮，夜寐多汗，舌红苔黄，脉数或促，结代。
【康复处方】
1.对心律失常的病人，首先我们要明确心律失常的类型，有些轻微的心律失常的病人无需治疗，如窦性心动过速，偶然出现的早搏等。但是严重的心律失常则需即刻治疗。
2.查明引起心律失常的病因并及时纠正：明确患儿有无感染，药物中毒，有无低钾血症，代谢性酸中毒，低氧血症或低血压等。如果有这些情况应该予以纠正。
3.注意卧床休息，注意营养。
4.了解患儿心律失常对患儿血流动力学的影响 患儿有无头晕、面色苍白、气促发绀、心慌心悸，有无水肿，肝脏有无增大以及大小便的情况。
5.对心律失常的病人应该予以24小时心电监护，测定患儿的血压以及脉搏和血氧饱和度的情况。如患儿有低血压应予升压，有心衰的病人应纠正心衰。
6.根据心电图表现以及临床表现选用合适的抗心律失常药物进行治疗。
7.患儿出院后也应避免剧烈运动。
8.找到引起心律失常的诱因，避免接触这些导致心律失常的因素。
【点评】
心律失常由心脏搏动的频率、起搏点和传导不正常引起。心律失常分为三类：①激动异常：窦性心律失常以及异位心律。窦性心律失常包括：窦性心动过速，过缓，心律不齐，游走心律和窦性静止。早搏包括：房性，室性，交界性早搏及心动过速。心房及心室扑动和颤动等。②激动传导异常：包括：窦房结与心房之间，房内，交界区以及室内传导阻滞。③激动形成和传导失常并存：并行心律，移位心律伴外传阻滞等。小儿以窦性心动异常为多见。心律失常的病因有：先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性，中毒性或缺氧性心肌炎等。心脏外原因引起的心律失常，常见于电解质紊乱如低钾，低镁血症、药物反应及中毒等。也可以由于自主神经系统不稳定引起心律失常。或者病因未明。心律失常的诊断包括病史，心电图检查，24小时心电图连续监测（Holter检查），运动心电图或经食管心房调搏检查等可以明确心律失常的类型。
心律失常的治疗首先应明确心律失常的病因及类型，对于引起心律失常的病因如：低氧血症，低钾血症，酸中毒，药物中毒等应予纠正。对这些病人应予以卧床休息，24小时监护心电变化，还要监护患儿血压和血氧饱和度的变化。对于不同类型的心律失常应选用合适的抗心律失常药物，使用这些药物时要监护心律的变化以及药物的不良反应。有些严重的心律失常如：三度房室传导阻滞，病窦综合征等如药物治疗效果不佳时应考虑安装心脏起搏器。
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