【疾病特点】
消化性溃疡是指胃及十二指肠黏膜屏障受多种致病因子的作用损伤后再遭到胃酸及胃蛋白酶侵蚀而形成的溃疡。分为胃溃疡以及十二指肠溃疡。按病程分为急性溃疡和慢性溃疡。按病因分为原发性溃疡以及继发性溃疡。继发性溃疡多见于急性严重感染，窒息缺氧，心脏病，呼吸窘迫综合征等导致胃黏膜缺血缺氧坏死而出现溃疡。慢性溃疡的病因尚不完全明了，可能与攻击因子和黏膜保护因子的平衡遭到破坏而出现溃疡。攻击因子：胃酸分泌过多，胃蛋白酶，幽门螺杆菌，胃泌素，药物如阿司匹林等，精神因素等。保护因子：黏液－碳酸氢盐屏障，黏膜上皮细胞的修复，前列腺素等。临床表现为：腹痛，疼痛部位位于上腹部或脐周，与进食无明显关系，伴恶心，反酸，食欲缺乏，贫血等。如伴出血则出现呕血或便血，排柏油样黑便，严重者出现休克。消化道造影可以出现十二指肠激惹。小儿胃镜检查可以确诊。
【西医处方】
1.阿莫西林 20～40mg／（kg·d）。
2.甲硝唑 15mg／kg。
3.次枸橼酸铋 6～8mg／（kg·次），每日3次。疗程为4～6周。
4.西咪替丁 10～15mg／（kg·d），分2次口服或睡前1次口服。
5.奥美拉唑 0.6～0.8mg／kg，每日1次。
6.山莨菪碱 0.3mg／（kg·次），腹痛明显时口服。
说明：
（1）有明显感染导致的胃炎可以选用抗生素。
（2）次枸橼酸铋有很高的水溶性和胶溶性，在酸性的环境下铋与枸橼酸之间的键开放，与渗出物内黏蛋白结合成黏膜保护层。大剂量铋对神经系统以及肾有损害，疗程不应超过6周。
（3）西咪替丁对肝肾有毒性，7岁以下小儿慎用。
（4）奥美拉唑质子泵抑制剂，可明显减少任何刺激引发的胃酸分泌。疗程为2周。
（5）有明显胃痛的患儿可以加用抗胆碱能类药物，如山莨菪碱等。
【中医处方】
处方1 保和丸加减：山楂20g，神曲、莱菔子、半夏、陈皮、连翘、木香各10g，砂仁4g，枳实10g。每日一煎。
该方消食导滞，理气止痛。主治寒邪犯胃。患儿胃脘胀痛，痞闷，嗳气反酸，呕吐，纳呆，舌苔白腻，脉滑，指纹滞。
处方2 四逆散加味：柴胡、枳实、芍药、香附、佛手、木香、延胡索、陈皮各10g，川楝子6g，甘草3g。
此方疏肝理气，调和肝胃。主治肝胃不合。患儿腹痛，呕吐，腹胀，反酸，嗳气，苔厚，脉数。
处方3 温胆汤和左金丸加味：黄连3g，竹茹、枳实、半夏、茯苓、吴茱萸、煅瓦楞、川楝子、陈皮、白芍各10g，乌贼骨5g，甘草5g。
此方清泄肝热，和胃止痛。主治肝胃湿热。患儿胃脘疼痛，痛势急迫，反酸，嗳气，口苦，口干或口臭，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
处方4 失笑散和丹参饮加减：蒲黄10g，五灵脂10g，丹参10g，檀香5g，砂仁4g，延胡索5g，白芍10g，田七6g。
该方活血化瘀，理气止痛。主治胃脘疼痛，痛如针刺，痛有定处而拒按，有呕血或便血，舌质紫暗或有瘀点，脉象涩。
处方5 黄芪建中汤和良附丸：大枣15g，黄芪、桂枝、芍药、糖、、香附、高良姜各10g，甘草3g。
该方温中补气，和里缓急。主治脾胃虚寒。患儿胃部隐痛，喜按喜温，泛吐酸水，食欲减少，大便溏薄，神倦乏力，手足不温，舌质淡，脉沉细。
【康复处方】
1.患儿应注意休息，避免过劳。
2.患儿应养成定时吃饭的习惯，避免过饥过饱，忌吃酸辣、煎炒的食物，食物应以软稀食物为主。
3.患儿如疼痛严重时可以给予胃复安（甲氧氯普胺）肌内注射止痛或口服胃复安。
4.如患儿有胃出血，急性期应予禁食，给予全静脉营养治疗，待病情好转后再行进食。
【点评】
消化性溃疡是指胃及十二指肠黏膜屏障受多种致病因子的作用损伤后再遭到胃酸及胃蛋白酶侵蚀而形成的溃疡。急性溃疡多见于急性严重感染，窒息缺氧，心脏病，呼吸窘迫综合征等导致胃黏膜缺血缺氧坏死而出现溃疡。慢性溃疡的病因尚不完全明了，近年来的研究发现：消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。临床上，使用抗生素如甲硝唑以及阿莫西林和洛赛克（奥美拉唑）治疗消化性溃疡取得较好的疗效。消化性溃疡的临床表现轻重不一，轻者仅仅表现为上腹部隐痛，喜按，重者除了上腹部疼痛外，还出现呕血或便血等表现，甚至因出血严重而出现休克的表现。目前，对消化性溃疡的治疗：①杀菌药甲硝唑加阿莫西林。②H2受体阻断剂西咪替丁，法莫替丁等。③质子泵阻断剂洛赛克等。
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