【疾病特点】
营养性缺铁性贫血是由于先天贮铁不足、长期摄铁过少、生长发育过快或铁耗失过多而致体内铁减少、血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，故又称为营养性小细胞性贫血。本病是小儿贫血中最常见的一种类型，可发生于任何年龄，以6个月～3岁小儿发病最多。营养性缺铁性贫血大多起病缓慢，开始多不为家长所注意，不少患儿因其他疾病就诊时才被发现患有本病。开始常有皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉疲乏无力、头晕、眼前发黑，耳鸣，对周围环境不感兴趣、注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、反应慢，在课堂上常表现为行为异常，如乱闹、不停地小动作等。肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄越小、病程越久、贫血越重，则肝脾大越明显。消化系统症状常有食欲低下、呕吐、腹泻，少数有异食癖。病情严重、病程较长者可影响生长发育，身长和体重增长减慢，甚至可影响智力发育。本病预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。
【西医处方】
处方1 首选。
硫酸亚铁20～30mg／（kg·d）分2～3次口服，共1～2个月
维生素C 50～200mg／d分2～3次口服，共1～2个月
处方2 适用于铁剂口服治疗无效病儿又急需补铁者。
右旋糖酐铁＜6个月25mg（元素铁）；＜12个月50mg（元素铁）；＜2岁75mg（元素铁）；＞2岁100mg（元素铁）；肌内注射（深部）（首次量宜小）每2～3天1次，用2～3周，能肌内注射者应尽量不用静脉注射。
说明：
（1）“处方1”较常用，口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，以补充贮存铁。铁剂应于两餐之间服用。加用维生素C可促进铁的吸收，不宜与茶、咖啡同服。治疗中最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。如口服3周仍无效，应考虑是否诊断错误或其他影响疗效的因素。如铁剂治疗有效者3～4天网织红细胞即升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常，血红蛋白增加，临床症状随之好转。但有资料主张将铁剂治疗后血清铁蛋白水平达50μg／L作为停药指标，不能仅以血红蛋白水平作为判断疗效和停药指标。
（2）“处方2”因易出现不良反应，较少应用，只适用于口服铁剂无效者，或胃肠道反应较严重，或患胃肠疾病影响铁剂吸收者。右旋糖酐铁每毫升含铁50mg。
（3）近几年研究表明，每周1次或2次口服铁剂与每日补铁效果相近，但不良反应如胃肠道的刺激及食欲下降等明显减低。另外补铁时要注意微量元素的平衡，铁与锌的比例以1∶1最合理，钙与铁同时服用会妨碍铁的吸收。同时，除需补充维生素C外，还要补充足量的维生素A、维生素B2等。
（4）加强宣教，指导喂养，提倡母乳喂养，对早产儿可提早补铁剂。宜自2个月左右即给予铁剂预防。
【中医处方】
处方1 当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、炙甘草、茯苓、白术各9g，生姜5片，大枣1枚。
此方为八珍汤（《瑞竹堂经验方》）。功效益气补血。主治气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或体虚无力。用于气血两虚者。实证、热证不宜服用。
处方2 人参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮各6g。
此方为异功散（《小儿药证直诀》）。功效益气健脾，行气化滞。主治脾胃气虚证。症见饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷，或呕吐泄泻。宜忌用于脾胃虚弱兼气滞者。
出方3 熟地黄24g，山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、龟板胶（烊化）、鹿角胶各12g（烊化）。
处方为左归丸（《景岳全书》）。功效滋阴补肾，填精益髓。主治真阴不足证。适用于真阴不足、精血亏虚证。症见腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
处方4 熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，鹿角胶12g（烊化），菟丝子12g，杜仲12g，当归9g，肉桂6g，制附子6g。
此方为右归丸（《景岳全书》）。功效温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰证。久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。本方纯补无泄，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
【康复处方】
1.根据患儿的体力安排力所能及的活动，一般不必过分限制其活动。对贫血较严重的患儿，要注意休息，减少体力消耗。避免与感染性疾病患儿接触，预防感染发生。
2.制定合理的喂养方案
（1）母乳喂养者，加强乳母的营养。
（2）根据小儿生长发育的各时期特点增添含铁高的辅食，如蛋黄、牛肉、豆类、菠菜、肝、瘦肉、绿叶蔬菜、海产品等。
（3）鼓励患儿进食，对食欲低下者，应创造较好的进食环境，可烹饪色香味俱全的食物，经常改变饮食种类以提高食欲。婴幼儿宜少量多次地耐心喂食，较大儿童可鼓励进食。进食前不进行过于疲乏的活动，不安排不愉快的治疗。
3.应用铁剂治疗时注意
（1）于两餐之间或饭后服用，从小剂量开始。
（2）服铁剂期间可进食含维生素C丰富的水果如橘子等，切忌同服茶、咖啡、牛奶、钙片等。
（3）坚持全疗程服药，一般服至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
（4）服药期间，鼓励患儿用吸管，若牙齿发黑，大便呈黑色是铁剂所致，停药后即可消失。
（5）肌内注射铁剂局部疼痛明显，要注意观察面色、有无恶心、皮肤荨麻疹等。
4.贫血严重者，可接受输注少量新鲜同型血，输血速度宜慢。
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